Dica do autor: As estatinas de alta potência são indicadas principalmente para pacientes com risco cardiovascular elevado ou intermediário com fatores agravantes, como história familiar precoce de doença aterosclerótica. Essas estatinas têm a capacidade de reduzir o LDL em mais de 50%, sendo fundamentais na prevenção primária e secundária de eventos cardiovasculares. Entre as estatinas disponíveis, atorvastatina (em doses ≥40 mg) e rosuvastatina (≥20 mg) são consideradas de alta potência, conforme diretrizes da SBC e da AHA/ACC. Já outras estatinas, como sinvastatina, pravastatina, fluvastatina e lovastatina, são classificadas como moderadas ou de baixa potência, mesmo em doses elevadas. O perfil clínico da paciente – LDL elevado, ausência de comorbidades, mas presença de história familiar de infarto precoce – indica que uma estratégia intensiva de redução do LDL é apropriada, o que justifica a escolha de uma estatina mais potente.

Alternativa A: INCORRETA. A fluvastatina é considerada uma estatina de baixa potência, com menor capacidade de redução do LDL. Não é a mais indicada para pacientes com necessidade de redução mais intensa do risco cardiovascular.

Alternativa B: INCORRETA. A pravastatina, apesar de apresentar bom perfil de segurança e baixa interação com outras medicações, é moderada a baixa em potência, com redução de LDL inferior a 40% em doses habituais.

Alternativa C: CORRETA. A atorvastatina, principalmente em doses de 40 a 80 mg, é classificada como estatina de alta potência, capaz de reduzir o LDL em até 55-60%. É indicada para pacientes com risco cardiovascular intermediário com fatores agravantes, como o histórico familiar precoce de DAC.

Alternativa D: INCORRETA. A lovastatina é uma estatina de potência moderada a baixa, e não é eficaz para atingir reduções intensas de LDL, como requer o caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A sinvastatina é considerada moderada, mesmo em doses mais elevadas (40 mg). Além disso, em doses maiores, o risco de efeitos adversos como miopatia se torna relevante, o que limita sua utilização como estatina de alta potência.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2021. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, vol. 118, suplemento 1, 2022.
• Grundy SM, et al. 2018 AHA/ACC Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Journal of the American College of Cardiology, 2019.
• Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. McGraw-Hill; 2019.
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH; 2018.