Dica do autor: Segundo as diretrizes brasileiras de dislipidemias (SBC, 2021) e também as recomendações da AHA/ACC, pacientes com LDL-C ≥ 190 mg/dL devem iniciar estatinas de alta potência independentemente do escore de risco cardiovascular. Esse ponto de corte é considerado um critério absoluto para início de tratamento farmacológico, pois valores tão elevados sugerem alto risco basal, muitas vezes associado a hipercolesterolemia familiar, mesmo que ainda não diagnosticada formalmente. Além disso, esse paciente apresenta outros fatores agravantes, como tabagismo, pressão limítrofe e história familiar de DAC precoce, o que apenas reforça a necessidade de intervenção intensiva. Nessas situações, o objetivo é uma redução ≥50% do LDL-C, o que só se atinge com estatinas de alta potência como atorvastatina ou rosuvastatina em doses adequadas. A modificação de estilo de vida é sempre recomendada, mas não substitui a necessidade de tratamento farmacológico nesse perfil.

Alternativa A: INCORRETA. O valor de LDL-C de 192 mg/dL ultrapassa claramente o limiar de 190 mg/dL, considerado critério isolado para início de tratamento. Reavaliar em 6 meses sem intervenção é conduta inapropriada, podendo expor o paciente a risco cardiovascular desnecessário.

Alternativa B: CORRETA. A presença de LDL-C ≥ 190 mg/dL já indica por si só a necessidade de início de estatina de alta potência, conforme as diretrizes da SBC e da AHA/ACC. Não é necessário calcular escore de risco nesse cenário, pois o valor laboratorial é suficiente para guiar a conduta.

Alternativa C: INCORRETA. A simples mudança de estilo de vida, isoladamente, não é suficiente diante do valor de LDL-C ≥ 190 mg/dL. Embora sempre recomendada como parte da abordagem, não deve atrasar o início da terapêutica medicamentosa.

Alternativa D: INCORRETA. O risco cardiovascular do paciente não é baixo — ao contrário, ele apresenta vários fatores de risco somados a um LDL muito elevado, o que exige uma abordagem mais agressiva. Estatinas de baixa potência não atingem a meta de redução necessária.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar dos triglicerídeos estarem discretamente elevados (170 mg/dL), não há indicação para uso de fibrato como primeira linha. O tratamento prioritário nesse paciente é a redução do LDL com estatina de alta potência. Fibratos são reservados para hipertrigliceridemias significativas (geralmente >500 mg/dL) ou risco de pancreatite.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2021. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, vol. 118, suplemento 1, 2022.
• Grundy SM et al. 2018 AHA/ACC Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Journal of the American College of Cardiology, 2019.
• Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. McGraw-Hill; 2019.
• UpToDate. Primary prevention of cardiovascular disease in adults. Acesso em 2024.