Dica do autor: As estatinas, como a sinvastatina, são medicamentos fundamentais no tratamento da dislipidemia, especialmente pela sua comprovada eficácia na redução do risco cardiovascular. No entanto, embora sejam em geral bem toleradas, um de seus efeitos adversos mais relevantes é a toxicidade muscular, que pode se manifestar em diferentes graus de gravidade. Os quadros mais leves envolvem mialgia (dor muscular sem alteração laboratorial), enquanto formas mais graves incluem miopatia, miopatia com elevação de CPK e, no extremo, rabdomiólise. A rabdomiólise é caracterizada por dor muscular difusa, fraqueza, elevação acentuada da CPK (creatina fosfoquinase) e, em casos severos, pode evoluir para insuficiência renal aguda. Fatores como dose elevada, interações medicamentosas, idade avançada, sexo feminino e disfunção renal preexistente aumentam o risco desse evento adverso. A identificação precoce desses sinais é essencial para suspensão imediata da medicação e manejo apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. Embora as estatinas possam causar elevações discretas das transaminases, hepatite autoimune fulminante não é um efeito adverso típico associado ao seu uso. A alteração hepática induzida por estatinas costuma ser leve, transitória e assintomática.

Alternativa B: CORRETA. A descrição clínica da paciente – mialgia difusa, fraqueza muscular e elevação significativa de CPK – é característica de rabdomiólise induzida por toxicidade muscular, um dos efeitos adversos mais graves das estatinas. A sinvastatina, especialmente em doses maiores, é uma das que mais está relacionada a esse risco.

Alternativa C: INCORRETA. Neuropatia periférica desmielinizante não é um efeito adverso comum relacionado ao uso de estatinas. Embora haja relatos raros de parestesias, não há associação clara e estabelecida com quadros desmielinizantes.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda secundária à dislipidemia pode ocorrer em contextos de hipertrigliceridemia grave, mas não é um efeito adverso da estatina em si. Pelo contrário, estatinas podem até ser benéficas na prevenção de eventos pancreáticos em pacientes com dislipidemia.

Alternativa E: INCORRETA. A acidose láctica é mais comumente associada ao uso de biguanidas, como a metformina, especialmente em pacientes com disfunção renal. Estatinas não causam acidose láctica como efeito adverso reconhecido.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. McGraw-Hill; 2019.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2021. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, vol. 118, suplemento 1, 2022.
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH; 2018.
• UpToDate. Statin muscle-related side effects. Atualização clínica acessada em 2024.