Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A ezetimiba é um fármaco hipolipemiante que atua especificamente inibindo a absorção intestinal de colesterol, tanto de origem dietética quanto biliar. Seu mecanismo de ação se dá por meio da inibição da proteína NPC1L1 (Niemann-Pick C1-Like 1) localizada na borda em escova dos enterócitos do intestino delgado, principalmente no jejuno. Ao bloquear essa proteína, a ezetimiba reduz significativamente a captação de colesterol, fazendo com que maiores quantidades sejam eliminadas pelas fezes. Diferente das estatinas, que reduzem a síntese hepática de colesterol, a ezetimiba reduz sua entrada no organismo, sendo especialmente útil em tratamentos combinados para controle rigoroso da hipercolesterolemia.

Alternativa A: CORRETA. A ezetimiba impede a absorção intestinal de colesterol ao bloquear o transportador NPC1L1. Como consequência, há aumento da excreção fecal de colesterol, visto que o colesterol não absorvido é eliminado pelas fezes.

Alternativa B: INCORRETA. O colesterol não é excretado de forma significativa pelos rins, já que é uma molécula lipofílica e não solúvel em água. A ezetimiba não afeta a excreção renal de colesterol.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a vitamina D seja uma vitamina lipossolúvel, sua absorção não é significativamente reduzida pela ezetimiba, pois o fármaco tem alta seletividade pelo transportador de colesterol, sem afetar majoritariamente outros nutrientes.

Alternativa D: INCORRETA. A ezetimiba reduz a absorção de colesterol, o que poderia até provocar um aumento compensatório na síntese hepática, mas isso é atenuado pela ação concomitante das estatinas, que inibem a HMG-CoA redutase. Portanto, em terapia combinada, esse efeito não é predominante.

Alternativa E: INCORRETA. A excreção de sais biliares é regulada por mecanismos distintos, e a ezetimiba não interfere diretamente nesse processo, ao contrário dos sequestrantes de bile, como a colestiramina.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) – Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose (2021).