Dica do autor: A classificação de Gustilo e Anderson pauta-se basicamente em três itens: tamanho e mecanismo da lesão, extensão do dano das partes moles (incluindo exposição óssea e perda de tecido) e presença de lesão vascular. O corte curto é: ferida menor que 1 cm, limpa — isso é Tipo I. Quando a ferida é maior que 1 cm, sem grande perda de partes moles nem contaminação maciça, costuma ser Tipo II. As fraturas Tipo III surgem em trauma de alta energia, com extensa lesão das partes moles; aí elas se subdividem conforme a cobertura e a presença de lesão arterial: IIIA = lesão severa das partes moles, mas com cobertura adequada do osso após debridamento; IIIB = perda extensa de partes moles com exposição óssea e necessidade de retalho/microcirurgia; IIIC = qualquer fratura aberta acompanhada de lesão arterial que exige reparo. O pulo do gato para classificar na prática é avaliar o tamanho e a contaminação da ferida, a condição da cobertura após debridamento e se há comprometimento vascular. Neste caso, ferida de 7 cm, muito contaminada e provavelmente de alta energia (fratura segmentar), mas com pulsos conservados e cobertura suficiente após debridamento: bate certinho com Tipo IIIA.

Alternativa A: INCORRETA. Tipo I descreve ferida pequena (<1 cm) e pouco contaminada, geralmente resultado de baixo mecanismo energético. Um ferimento de 7 cm muito contaminado e associado a fratura segmentar não se enquadra aqui — portanto, a alternativa é equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Tipo II refere-se a feridas maiores que 1 cm sem perda extensiva de partes moles nem lesão vascular. Embora o critério de tamanho pudesse inicialmente sugerir Tipo II, a presença de alto mecanismo (fratura segmentar) e contaminação marcante aponta para uma lesão mais grave. Além disso, quando há extensa devitalização tecidual e alto grau de energia estamos diante de um espectro Tipo III, ainda que a diferenciação final dependa da cobertura e da vascularização — por isso não é a melhor resposta.

Alternativa C: CORRETA. Tipo IIIA corresponde a fratura aberta por alta energia com extensa lesão das partes moles, mas com cobertura adequada do osso após o debridamento. No enunciado temos ferida grande (7 cm), bastante contaminada e fratura segmentar (alto mecanismo), porém com pulsos distais presentes, perfusão e temperatura preservadas e o cirurgião constatou cobertura óssea suficiente após limpeza — exatamente o quadro clássico de IIIA.

Alternativa D: INCORRETA. Tipo IIIB implica perda extensa de partes moles com exposição óssea e necessidade de cobertura por retalho (ou seja, não há cobertura adequada mesmo após debridamento). Como no caso descrito o cirurgião observou cobertura óssea suficiente depois da limpeza, não se trata de IIIB.

Alternativa E: INCORRETA. Tipo IIIC é reservado para fraturas abertas acompanhadas de lesão arterial que requer reparo (isquemia, pulsos ausentes ou comprometidos). Aqui os pulsos distais estão presentes e a perfusão do membro está preservada, o que afasta a classificação como IIIC.

Resposta: Alternativa C