Dica do autor: Microcitose com hipocromia em lactente de 10 meses quase sempre aponta para anemia ferropriva. O pulo do gato é lembrar que, nessa faixa etária, as causas dietéticas mais comuns envolvem ingestão inadequada de ferro e fatores que reduzem sua absorção ou aumentam perdas. O leite de vaca não modificado é pobre em ferro, pode substituir fontes ricas em ferro na dieta e ainda causar perda sanguínea intestinal microscópica e competição por absorção (cálcio e caseína), tudo favorecendo a deficiência de ferro. O manejo é preventivo e terapêutico: evitar leite de vaca integral antes de 12 meses, oferecer fórmulas fortificadas quando necessário, introduzir alimentos ricos em ferro heme (carnes) desde o início da alimentação complementar e, quando indicado, suplementação de ferro e investigação de perdas digestivas.

Alternativa A: INCORRETA. A gema do ovo tem algum ferro, mas em quantidade e biodisponibilidade limitadas; a introdução tardia da gema não é uma causa típica de anemia microcítica severa aos 10 meses. Além disso, a principal preocupação com atraso na introdução da gema seria nutricional de forma geral ou risco alérgico historicamente, não a principal causa de microcitose/hipocromia.

Alternativa B: CORRETA. O leite de vaca não modificado é pobre em ferro, pode substituir alimentos mais ricos em ferro na dieta do lactente e ainda está associado a perda sanguínea intestinal microscópica e à redução da absorção de ferro por ação do cálcio e das proteínas do leite. Tudo isso faz dele o principal suspeito dietético para anemia ferropriva microcítica em lactentes por volta de 6–12 meses.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiências de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) não causam tipicamente anemia microcítica hipocrômica. A vitamina A pode modular metabolismo do ferro e, indiretamente, influenciar anemia, mas não é a causa clássica desse padrão hemático no lactente.

Alternativa D: INCORRETA. Vitaminas hidrossolúveis cobrem um espectro amplo: deficiência de vitamina C pode reduzir absorção de ferro, mas não é a primeira causa a ser suspeitada; deficiências de B12/folato causam anemia macrocítica, não microcítica. No conjunto, insuficiência de vitaminas hidrossolúveis não explica tão bem um quadro de microcitose e hipocromia em lactente quanto o leite de vaca não modificado.

Resposta: Alternativa B