Dica do autor: Entre os tumores ovarianos epiteliais, o que mais aparece na prática clínica de mulher em idade reprodutiva tardia/perimenopausa é o tumor seroso. O pulo do gato para lembrar é: quando se fala “epitelial” e paciente adulta (acima de 40 anos), pense primeiro em seroso — existe uma espectro que vai do seroso benigno (cistos serosos) até o carcinoma seroso de alto grau, que costuma ser bilateral e agressivo. Caracteristicamente o tumor seroso tem formação papilar, pode apresentar psamoma bodies e frequentemente envolve a superfície do ovário, o que facilita disseminação peritoneal. Outras lesões epiteliais têm sinais e epidemiologia próprios: mucinosos tendem a ser volumosos, multiloculares e geralmente unilaterais; endometrioides e de células claras frequentemente se associam a endometriose; o tumor de Brenner é raro e geralmente incidental. No fim das contas, se a pergunta é “qual é o mais provável” em uma mulher de 45 anos com neoplasia epitelial ovariana, o palpite mais seguro é tumor seroso.

Alternativa A: CORRETA. Tumor seroso é o tipo histológico mais comum entre os tumores epiteliais do ovário em mulheres adultas. Inclui desde cistos serosos benignos e tumores borderline até carcinomas serosos (alto e baixo grau). Clinicamente, carcinomas serosos tendem a ser bilaterais, com aspecto papilar e fácil disseminação peritoneal, sendo o diagnóstico mais frequente quando se fala em neoplasia epitelial em paciente nessa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor mucinoso também é um tipo epitelial, mas é menos comum que o seroso. Costuma formar massas grandes, multiloculares e tipicamente unilaterais; em muitas situações é preciso investigar apêndice para excluir origem metastática (pseudomyxoma peritonei). Em termos de probabilidade simples, não é o mais provável numa mulher de 45 anos com neoplasia epitelial.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor endometrioide é associado com endometriose e pode aparecer em idade reprodutiva/perimenopausa, mas é menos frequente que o seroso. Tem comportamento que pode ser maligno e histologia semelhante ao endométrio; a associação clínica com dor pélvica e história de endometriose pode levantar suspeita, mas isoladamente não é a opção mais provável frente à alternativa serosa.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de células claras é também relacionado à endometriose e tem prognóstico mais reservado, sendo importante clinicamente, porém é uma entidade menos prevalente do que o tumor seroso entre os epiteliais. Geralmente chama atenção por apresentação clínica e resistência a quimioterapia, mas não é a resposta mais provável epidemiologicamente.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor de Brenner é raro, geralmente benigno ou borderline, formado por epitélio tipo transicional (similar ao do trato urinário). Aparece pouco com relação aos outros epiteliais; na prática é uma causa incomum de neoplasia ovariana, por isso não é a melhor escolha como “mais provável”.

Resposta: Alternativa A