Dica do autor: O Papanicolaou faz parte da avaliação pré-natal rotineira e tem papel importante na detecção de lesões cervicais pré-malignas e malignas durante a gestação. A conduta é, na maioria das vezes, igual à da mulher não grávida: se a paciente está em dia com o rastreamento e sem fatores de risco, não há necessidade de repetir exames fora do intervalo recomendado; se estiver atrasada, deve-se realizar o exame. A coleta é segura em qualquer trimestre, desde que feita com cuidado (evitar endocervical curetagem e procedimentos que aumentem o risco de sangramento desnecessário). Achados citológicos anormais devem ser investigados — a colposcopia é segura na gestação e é o próximo passo quando indicado; biópsias dirigidas podem ser feitas se houver suspeita de invasão, mas procedimentos diagnósticos agressivos e tratamentos excisionais geralmente são adiados para o pós-parto quando não houver evidência de câncer invasivo. O pulo do gato é saber que mudanças reativas e inflamatórias na gravidez podem alterar a citologia, mas isso não tira a importância do teste — ele segue sendo parte do cuidado obstétrico e é imprescindível quando a paciente está fora do rastreamento recomendado ou há sinais/ sintomas suspeitos.

Alternativa A: INCORRETA. Não há contraindicação absoluta para realização do Papanicolaou no terceiro trimestre. A coleta pode ser feita em qualquer trimestre da gestação, com técnica adequada. Deve-se apenas ter prudência se houver sangramento ativo ou risco obstétrico específico, mas isso não transforma o terceiro trimestre em período proibido. Portanto, marcar o exame nesse período não é errado quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que os testes são “consistentemente supervalorizados” é equivocado. O rastreamento citológico ainda tem papel relevante na prevenção do câncer cervicouterino, inclusive na gravidez quando a paciente está fora do rastreamento regular ou apresenta alterações. O que precisa ser feito é aplicar o rastreamento de forma racional, seguindo intervalo e indicação; isso não é desmerecer o exame, e sim praticar medicina baseada em risco.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que, na gestação, os achados citológicos são em geral atípicos ou limitam-se a ASC-US. A gravidez pode causar alterações reativas e maior frequência de células glandulares ou alterações inflamatórias, mas isso não significa que a descrição “em geral atípicos” seja correta. Achados variam: pode haver resultados normais, inflamatórios, ASC-US, LSIL, HSIL, etc., e cada achado exige conduta apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. O Papanicolaou tem importância diagnóstica clara: detecta lesões pré-malignas que permitem intervenção e seguimento, reduzindo a incidência de câncer invasor. Mesmo na gestação, o teste tem utilidade clínica e não pode ser classificado como de “pequena importância”.

Alternativa E: CORRETA. Fazer Papanicolaou faz parte da avaliação normal na gestação quando a paciente está em atraso no rastreamento ou quando há indicação clínica. O exame é seguro em qualquer trimestre, com cuidados específicos (evitar curetagem endocervical, interpretar com atenção alterações reativas da gravidez). Achado anormal leva a colposcopia — também segura — e biópsia dirigida se houver suspeita de invasão; condutas terapêuticas agressivas são, em geral, postergadas para o pós-parto salvo em situações de suspeita de câncer invasivo. Bater o olho e saber: a gestante faz parte do grupo que precisa de atenção ao rastreamento cervical, então o Papanicolaou segue sendo peça-chave na avaliação obstétrica.

Resposta: Alternativa E