Dica do autor: No pediatra-oncologista, o pulo do gato é enxergar que o câncer na criança não é só uma versão menor do adulto: o perfil epidemiológico, a apresentação clínica e as prioridades diagnósticas mudam. As neoplasias infantis dominantes são doenças sistêmicas (leucemias) e tumores do desenvolvimento (sistema nervoso central) e linfomas — ou seja, muita vez o primeiro sinal não é um nódulo palpável, mas quadro constitucional, queixas osteomusculares, alterações neurológicas ou massa abdominal. Há ligeira predominância no sexo masculino, e sinais orientadores de malignidade incluem massa progressiva, dor óssea persistente, palidez com hepatossplenomegalia, sinais neurológicos focais e linfadenopatia com características suspeitas (supraclavicular, dura, fixa, crescente ou associada a sinais gerais). Febre pode aparecer, especialmente na leucemia, mas não é o sinal isolado mais frequente. Quanto ao manejo de linfadenopatia, na criança vale a máxima: observar com bom senso — só biopsiar quando houver fortes critérios de suspeita (persistência além de semanas, crescimento, características palpáveis anormais, localização supraclavicular/intra-torácica, ou sinais sistêmicos). No fim das contas, para bater o olho e saber: pense primeiro em leucemia, tumor do SNC e linfoma como os mais comuns; investigue com hemograma, imagem direcionada e encaminhamento onco‑pediátrico quando houver suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o sexo feminino é acometido com proporção 4:1 está errada. Na realidade há uma leve predominância masculina nas neoplasias pediátricas (razão homem:mulher próxima de 1,1–1,3:1 dependendo da série), e não uma grande vantagem do sexo feminino. Logo, esse número de 4:1 é totalmente fora da realidade epidemiológica.

Alternativa B: INCORRETA. Febre prolongada pode ser um achado em algumas neoplasias (leucemia, linfoma) e também em infecções; porém não é o sinal clínico mais frequente de tumores pediátricos de forma geral. Sinais mais comuns variam conforme o tipo: palidez, fadiga, sangramentos e hepatoesplenomegalia nas leucemias; massa palpável ou dor localizada em tumores sólidos; sinais neurológicos em tumores do SNC. Portanto, afirmar que febre prolongada é o sinal mais frequente é impreciso.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: as neoplasias malignas mais frequentes na população pediátrica são as leucemias agudas (especialmente a LLA), os tumores do sistema nervoso central e os linfomas. Essa sequência é a que aparece na maioria das séries e é a chave para orientar a suspeita clínica e os primeiros exames (hemograma, mielograma quando indicado, e neuroimagem ou imagem dirigida conforme o foco).

Alternativa D: INCORRETA. Indicar retirada e biópsia de todo linfonodo >1 cm é exagero e pode causar procedimentos desnecessários. Na prática pediátrica, linfonodos cervicais frequentemente têm 1 cm ou mais por causas reativas. O correto é observar por algumas semanas quando há suspeita de infecção, investigar quando persistem, aumentam, são supraclaviculares, endurecidos, fixos, associados a sinais sistêmicos (perda de peso, febre noturna, sudorese) ou houver imagem suspeita — aí sim considerar biópsia excisional ou punção conforme o contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que as neoplasias são a primeira causa de morte em crianças de 1 a 4 anos não é correto no contexto geral: nessa faixa etária, causas externas (acidentes) e doenças infecciosas/congênitas ainda figuram com maior peso em muitos países; além disso, a mortalidade por causas varia conforme região e condições socioeconômicas. Portanto, não se pode afirmar que neoplasias sejam a principal causa de morte nessa faixa etária de forma geral.

Resposta: Alternativa C