Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é um evento clínico decorrente da separação da placenta antes do parto, geralmente por ruptura das vilosidades e sangramento interplacentário que provoque hematoma retroplacentário. O pulo do gato para entender os fatores de risco é pensar em tudo que leve a lesão ou à má perfusão da circulação uteroplacentária: doenças hipertensivas (crônicas ou gestacionais) são as campeãs, porque provocam espasmo e dano vascular; tabagismo e drogas vasoconstritoras (como cocaína) conduzem a isquemia repetida; gestações múltiplas e úteros superdistendidos aumentam o risco por alterações mecânicas e maior chance de trabalho de parto prematuro; e idade materna avançada traz maior prevalência de comorbidades vasculares e complicações obstétricas. No fim das contas, quando a prova lista vários fatores clássicos de risco e oferece “todos os acima”, normalmente essa é a opção válida quando cada item individual é realmente reconhecido como fator de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão é, na verdade, um dos principais fatores de risco para DPP. Tanto hipertensão crônica quanto pré-eclâmpsia aumentam muito a chance de descolamento por provocar alterações vasculares e isquemia placentária. Então, afirmar que hipertensão seria a exceção está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Idade materna avançada não é um item inocente aqui — mulheres com idade materna maior têm maior prevalência de comorbidades (hipertensão, doença vascular) e alterações placentárias que elevam o risco de DPP. Portanto não é a exceção proposta pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação múltipla eleva o risco de várias complicações, inclusive DPP, por fatores mecânicos (útero distendido), maior probabilidade de trabalho de parto prematuro e alterações hemodinâmicas placentárias. Logo, também não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de tabaco é fator de risco bem estabelecido para descolamento prematuro de placenta — tem efeito dependente da dose e está ligado a vasoconstrição e alterações do fluxo placentário. Assim, não pode ser o item que "não" se associa ao DPP.

Alternativa E: CORRETA. "Todos os acima" é a opção certa porque as alternativas listadas (hipertensão, idade materna avançada, gestação múltipla e tabagismo) são, de fato, fatores de risco reconhecidos para o descolamento prematuro de placenta. Quando a banca coloca vários fatores clássicos, a alternativa que os reúne costuma ser a correta.

Resposta: Alternativa E