Dica do autor: O câncer gástrico tem um caminho bem conhecido: inflamação crônica -> atrofia -> metaplasia intestinal -> displasia -> carcinoma. Por isso, tudo que mantenha a mucosa sob agressão contínua ou que já gere alterações epiteliais pré‑neoplásicas aumenta o risco. Helicobacter pylori é o grande vilão do processo inflamatório crônico e é considerado carcinógeno. Lesões adenomatosas (pólipos adenomas) representam verdadeiros tumores pré‑malignos, especialmente se maiores, múltiplos ou com componente viloso. Gastrite atrófica e metaplasia intestinal são passos intermediários na sequência de Correa e elevam claramente o risco. A gastrectomia parcial ou reconstruções que favorecem refluxo biliar e estase também aumentam a incidência de carcinoma gástrico a longo prazo. Já o divertículo gástrico é, na prática, uma saliência da parede — geralmente congênita ou adquirida por esforços locais — que raramente evolui para alterações pré‑neoplásicas. O pulo do gato para essa questão é identificar qual condição NÃO integra a cadeia inflamatória/preneoplásica clássica: o divertículo gástrico é o item que normalmente não associa aumento consistente do risco de câncer.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção por Helicobacter pylori. Não tem como escapar: H. pylori provoca inflamação crônica da mucosa, favorece atrofia e metaplasia intestinal e está associada a maior risco de adenocarcinoma gástrico, especialmente no fenótipo intestinal. É um fator causal bem estabelecido — errar essa alternativa é confundir o básico da patogênese do câncer gástrico.

Alternativa B: INCORRETA. Adenoma gástrico. Adenomas (pólipos adenomatósos) são lesões pré‑neoplásicas do estômago: têm risco de transformação maligna que cresce com o tamanho (>2 cm), história de displasia de alto grau ou arquitetura vilosa. Portanto, adenoma é um marcador de risco e sua presença exige vigilância e, muitas vezes, ressecção endoscópica.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrite atrófica. A gastrite atrófica representa perda das células glandulares e está diretamente na sequência atrofia → metaplasia → displasia. Pacientes com gastrite atrófica extensa (especialmente no antro e corpo) têm risco aumentado de câncer gástrico; por isso são considerados portadores de lesão precursora e merecem seguimento conforme o grau e extensão.

Alternativa D: INCORRETA. Pós‑cirurgia gástrica. A cirurgia gástrica, particularmente procedimentos antigos como gastrectomia parcial com reconstrução em Y de jejuno (Billroth II), favorece refluxo biliar, alteração do microbioma e estase alimentar, o que com o tempo aumenta a incidência de carcinoma no coto gástrico. O risco eleva‑se algumas décadas após a operação — portanto é uma situação de risco reconhecida.

Alternativa E: CORRETA. Divertículo gástrico. Na prática, divertículos gástricos são raros, geralmente assintomáticos e não costumam apresentar a sequência inflamatória/preneoplásica típica que aumenta risco de adenocarcinoma. A malignização é extremamente incomum; por isso, entre as opções listadas, o divertículo é a condição que não se associa de forma consistente a maior risco de câncer gástrico.

Resposta: Alternativa E