Dica do autor: Para bater o olho e saber o que é ressecado numa trissegmentectomia hepática direita (ou hepatectomia direita alargada), a chave é lembrar a classificação de Couinaud: o fígado é dividido em oito segmentos funcionais numerados I a VIII. A hepatectomia direita clássica remove os segmentos V, VI, VII e VIII (o lobo direito). A versão alargada — a chamada trissegmentectomia direita — amplia a ressecção incluindo também o segmento IV (o setor medial esquerdo), removendo assim IV, V, VI, VII e VIII. O que fica então do fígado esquerdo são os segmentos II e III (e, em geral, o segmento I — caudado — dependendo do caso). O pulo do gato é não confundir lobo anatômico com segmentos funcionais: na trissegmentectomia direita o segmento III permanece, por isso ele não é incluído na ressecção.

Alternativa A: CORRETA. O segmento III faz parte do lobo esquerdo lateral e não é ressecado na trissegmentectomia hepática direita alargada. Nessa operação retiram-se os segmentos do lobo direito (V–VIII) e ainda o segmento IV (medial esquerdo). Assim, o segmento III permanece como remanescente do fígado esquerdo, contribuindo para a reserva hepática pós-operatória.

Alternativa B: INCORRETA. O segmento IV é exatamente o que é incluído na versão alargada da hepatectomia direita. A diferença entre a hepatectomia direita simples (V–VIII) e a alargada (tronco direito mais IV) é justamente a retirada do segmento IV, portanto IV não é a opção correta para “não incluído”.

Alternativa C: INCORRETA. O segmento V pertence ao setor anterior direito e faz parte da ressecção na hepatectomia direita (tanto simples quanto alargada). Logo, o segmento V é removido e não pode ser a resposta que indica “não incluído”.

Alternativa D: INCORRETA. O segmento VI é parte do setor posterior direito e também é retirado numa hepatectomia direita alargada. Portanto não é a alternativa correta para o segmento que fica preservado.

Alternativa E: INCORRETA. O segmento VIII é o setor anterior superior direito e integra a ressecção do lobo direito; na trissegmentectomia direita alargada ele é removido juntamente com V, VI, VII e IV, logo não é a opção que permanece.

Resposta: Alternativa A