Dica do autor: O pulo do gato aqui é conectar risco epidemiológico + sintoma típico. Sangramento à relação (sinusiorragia) em mulher de meia‑idade, multiparidade, fumante e com falha de rastreamento por vários anos levanta bandeira vermelha para neoplasia cervical. O câncer do colo uterino costuma surgir após infecção persistente por HPV de alto risco que, ao longo dos anos, promove lesões precursoras (CIN) e eventualmente invasão. Clinicamente, o que bate o olho é o sangramento de contato ou pós‑coito, corrimento anormal e, em estágios mais avançados, massa exofítica ou úlcera visível ao especulo. A investigação deve priorizar exame especular, coleta de material para citologia e, sobretudo, colposcopia com biópsia para confirmação histológica — só assim se define estadiamento e conduta (cirurgia, radioterapia +/- quimioterapia conforme estágio). Em prova, lembre que fatores como ausência de exame preventivo, tabagismo e multiparidade aumentam muito a probabilidade de câncer cervical frente a sangramento de contato.

Alternativa A: CORRETA. Câncer de colo uterino é a hipótese mais provável no contexto apresentado. O quadro clássico inclui sangramento pós‑coital/sangramento de contato, especialmente em mulheres que não fazem rastreamento regular, com fatores de risco como tabagismo e alta paridade. No exame, pode haver lesão friável, ulcerada ou exofítica no colo; o diagnóstico definitivo vem da biópsia dirigida. Em prova, esse conjunto de epidemiologia + sintoma é o que faz a opção ‘câncer cervical’ se destacar como correta.

Alternativa B: INCORRETA. Pólipo endometrial costuma causar sangramento intermenstrual ou fluxo intermitente e é mais frequente em peri ou pós‑menopausa; pode ocorrer sangramento uterino anormal, mas raramente se manifesta como sangramento exclusivo de contato pós‑coito. Além disso, os pólipos costumam ser diagnosticados por ultrassonografia transvaginal com ou sem histeroscopia e tratados por polipectomia histeroscópica. No cenário de ausência de rastreamento e sintomas de sangramento pós‑coito em mulher de 47 anos, o pólipo é menos provável que câncer cervical.

Alternativa C: INCORRETA. Ectopia cervical (ectropion) é uma causa comum de sangramento de contato e pode confundir, pois a superfície glandular externa é friável e sangra facilmente. No entanto, ela é mais típica em mulheres jovens, usuárias de contraceptivos hormonais ou na gestação, e ao exame especular aparece como uma área vermelha, lisa, sem massa ulcerada. Diante de fatores de risco para neoplasia e história de ausência de rastreamento, a ectopia é uma alternativa menos provável — sempre importante lembrar que a colposcopia e biópsia diferenciam claramente as duas situações.

Alternativa D: INCORRETA. Mioma uterino (leiomioma) geralmente causa menorragia (fluxo menstrual intenso), dor pélvica ou sensação de aumento do volume abdominal quando volumoso; pode causar sangramento intermenstrual, mas não é a causa típica de sangramento pós‑coito isolado. Além disso, o exame físico costuma mostrar aumento uterino de contorno irregular e a ultrassonografia pelviana é o exame de escolha. No contexto descrito, mioma é menos compatível com o quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa A