Dica do autor: BIRADS 3 significa “provavelmente benigno” — a chance de malignidade é baixa e, por isso, o manejo normalmente é vigilância com imagem em curto intervalo, não intervenção imediata. Microcalcificações puntiformes e monomórficas em agrupamento costumam estar mais para processos benignos (calcificações distróficas, secretoras ou associadas a alterações fibrocísticas) do que para calcificações pleomórficas ou em fio que levantam suspeita. O pulo do gato aqui é lembrar que microcalcificações são melhor avaliadas pela mamografia; o ultrassom tem sensibilidade limitada para calcificações isoladas, a ressonância não é boa para caracterizar microcalcificações isoladas e a tomografia mamária clássica não faz parte da rotina. Assim, a conduta padrão é acompanhamento radiológico em 6 meses (com extensão do seguimento conforme evolução), e só pensar em biópsia se houver mudança na imagem ou características de maior risco.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia mamária imediata não é a primeira escolha para microcalcificações isoladas: o US tem sensibilidade baixa para identificar calcificações puntiformes e não substitui a mamografia nesse cenário. O US é útil quando há correlação com um nódulo palpável ou para guiar biópsia de lesões ecográficas, mas no caso descrito — BIRADS 3 por calcificações monomórficas — o caminho é vigilância mamográfica.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética com contraste em 3 meses não é indicada para acompanhamento de microcalcificações tipicamente benignas. A RM é sensível para lesões que realçam, sobretudo massas e distorções, mas tem performance limitada para caracterizar calcificações isoladas vistas na mamografia; além disso, o timing de 3 meses foge ao esquema de seguimento para BIRADS 3, que prevê controle em curto prazo, geralmente em 6 meses.

Alternativa C: CORRETA. Mamografia da mama direita em seis meses é a conduta apropriada para uma lesão categorizada como BIRADS 3. O objetivo é acompanhar radiologicamente a estabilidade da imagem; se não houver mudança ao longo do seguimento (normalmente controles em 6, 12 e 24 meses ou conforme protocolo local), pode-se retornar ao rastreamento de rotina. Só se a calcificação progredir ou adquirir características suspeitas é que se indica biópsia.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada mamária em seis meses não é exame de rotina para avaliação de microcalcificações. A tomografia do corpo não tem resolução/indicação para esse fim; existe tomossíntese (mamografia tomográfica) que pode agregar informação em alguns casos, mas a alternativa fala em tomografia computadorizada mamária e, mesmo assim, o seguimento indicado para BIRADS 3 continua sendo mamografia em curto intervalo.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia imediata da área não é recomendada para uma lesão BIRADS 3, porque a probabilidade de malignidade é baixa e a conduta é observação. A intervenção invasiva fica reservada para lesões BIRADS 4/5 ou para BIRADS 3 que demonstrem aumento ou mudança de padrão no seguimento.

Resposta: Alternativa C