Dica do autor: O adenovírus é um verdadeiro camaleão clínico na pediatria: dependendo do sorotipo, pode provocar faringite exsudativa, febre alta, conjuntivite bilateral (o clássico quadro de faringoconjuntivite), linfadenopatia pré-auricular e até manifestações gastrointestinais. Alguns sorotipos têm tropismo para o trato urinário e provocam cistite hemorrágica, o que explica hematúria e disúria em crianças. Ao contrário de outros vírus respiratórios, o adenovírus pode causar quadro sistêmico mais marcante com leucocitose e desvio à esquerda, simulando infecção bacteriana. O pulo do gato para bater o olho no diagnóstico é a tríade: febre alta + conjuntivite bilateral (com linfonodo pré‑auricular) + faringite exsudativa, associada às manifestações urinárias e gastrointestinais, que apontam fortemente para adenovírus.

Alternativa A: CORRETA. Todas as peças do quebra‑cabeça se encaixam: febre alta, conjuntivite bilateral, faringite exsudativa e linfadenopatia pré‑auricular definem bem o quadro de faringoconjuntivite por adenovírus. A presença de hematúria e disúria casa com cistite viral ou cistite hemorrágica causada por alguns sorotipos de adenovírus. Além disso, adenovírus pode causar diarreia e provocar leucocitose com desvio à esquerda, o que explica os achados laboratoriais. Por isso é a melhor explicação etiológica para esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus do grupo A (S. pyogenes) é causa clássica de faringite exsudativa e febre, mas não costuma provocar conjuntivite bilateral nem linfadenopatia pré‑auricular de forma típica. Hematúria aguda e disúria não fazem parte do quadro inicial; complicações renais pós‑estreptocócicas (hematúria) surgem tardiamente, após semanas, e não acompanhando a febre e a disúria aguda. A presença de diarreia e conjuntivite torna esta hipótese menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus do grupo B (S. agalactiae) é importante no recém‑nascido, causando sepse neonatal, pneumonia e meningite; não é agente típico de faringite exsudativa ou conjuntivite em lactentes maiores, nem se associa ao conjunto de sinais descritos (conjuntivite bilateral, linfadenopatia pré‑auricular, cistite hemorrágica). Portanto, não explica o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar conjuntivite purulenta e infecções invasivas, e também infecção urinária em algumas situações, mas dificilmente produz o padrão completo aqui descrito (faringite exsudativa + conjuntivite bilateral com linfonodo pré‑auricular + diarreia). Ademais, S. aureus costuma provocar sinais de foco supurativo mais evidentes; a combinação de sinais sistêmicos e cistite hemorrágica é muito mais compatível com adenovírus.

Resposta: Alternativa A