Dica do autor: A situação descrita é clássica de deficiência aguda de tiamina após cirurgia bariátrica — o pulo do gato é reconhecer a tríade clínica: encefalopatia (confusão, alteração do nível de consciência), ataxia cerebelar e sinais oculomotores (nistagmo, oftalmoplegia). Quando o quadro evolui com amnésia anterógrada e confabulação falamos da associação com a síndrome de Korsakoff. Isso é emergência médica: a tiamina deve ser reposta imediatamente por via parenteral (não espere exames de imagem; não comece glicose sem administrar tiamina antes) porque a demora provoca lesão neuronal irreversível. Pacientes pós‑bariátrica com vômitos incoercíveis e desnutrição têm risco aumentado por mau aporte e má absorção de tiamina. Além da reposição rápida (doses altas endovenosas), é preciso corrigir magnésio e condições metabólicas, identificar causas precipitantes e planejar seguimento nutricional para evitar recidivas.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica — vômitos persistentes, confusão, amnésia anterógrada, nistagmo e ataxia — é típica de encefalopatia de Wernicke, que pode evoluir para a síndrome de Wernicke‑Korsakoff. É uma emergência neurológica nutricional: tratamento imediato com tiamina EV em dose alta é obrigatório e pode reverter sinais oculomotores e confusão; a memória episódica pode ficar comprometida se houver atraso no tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Polineuropatia sensoriomotora pós‑cirúrgica pode ocorrer por deficiências nutricionais crônicas (p.ex. B12, tiamina, folato) mas apresenta prejuízo sensitivo distal simétrico, fraqueza distal e alterações eletrofisiológicas; não explica nistagmo, confusão aguda e amnésia anterógrada. Além disso, embora importante, não é o diagnóstico que exige reposição de tiamina como emergência imediata no contexto descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome do neurônio motor superior caracteriza‑se por sinais como espasticidade, hiperreflexia e sinal de Babinski — achados motores de via piramidal. Não causa nistagmo, confusão aguda ou amnésia anterógrada e, portanto, não se encaixa no quadro clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Guillain‑Barré cursa com fraqueza flácida progressiva, acometimento sensitivo variável, arreflexia e pode levar à insuficiência respiratória autonômica — é uma emergência neurológica, mas o padrão é motor periférico ascendente, não encefalopatia com nistagmo e amnésia. A presença de confusão e sinais oculomotores centrais favorece fortemente Wernicke sobre Guillain‑Barré.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome miastênica (miastenia gravis) causa fraqueza muscular fatigável, ptose e diplopia, com preservação do estado mental. Não provoca amnésia anterógrada nem confusão aguda nem nistagmo de origem central; o quadro descrito pós‑operatório com vômitos e quadro confusional não é compatível com miastenia como diagnóstico principal.

Resposta: Alternativa A