Dica do autor: O padrão petequial do exantema corresponde a pequenas máculas ou pápulas de sangue extravasado que não desaparecem à digitopressão — são sinais de hemorragia cutânea. Na prática clínica, petequias e púrpuras sugerem três grandes mecanismos: fragilidade capilar (ex.: escorbuto), trombocitopenia (ex.: reações medicamentosas com destruição plaquetária, infecções virais), e vasculites/lesões endoteliais ou embolias sépticas (ex.: endocardite, rickettsioses, meningococcemia). O pulo do gato é bater o olho: um exantema petequial é sempre um sinal de alerta que pede avaliação hemodinâmica, contagem de plaquetas e hemocultura/diagnósticos de agentes infecciosos. Nem todo exantema infeccioso é petequial — muitos são maculopapulares ou vesiculosos — por isso, listar causas exige lembrar dos mecanismos fisiopatológicos por trás das petéquias.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui só o escorbuto encaixa bem como causa de petéquias (perifoliculares por fragilidade capilar). Mononucleose costuma causar exantema maculopapular, especialmente após ampicilina, não um exantema petequial típico. Doença de Kawasaki produz eritema e exantema polymórfico, não tipicamente petéquias difusas. Síndrome de Gianotti-Crosti é uma dermatoses papular acral. Verruga é lesão papilomatosa crônica. Como várias doenças da lista não causam exantema petequial agudo, a alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Meningococcemia e endocardite subaguda podem produzir petéquias/púrpura e, portanto, fazem sentido na lista; entretanto, dermatite herpetiforme é vesiculosa e intensamente pruriginosa (não petequial), impetigo causa lesões pustulosas/erosivas, e sarampo atípico raramente tem padrão petequial predominante — por isso a combinação não é exclusivamente de causas de exantema petequial.

Alternativa C: INCORRETA. Rubéola congênita é clássica por petéquias e máculas purpúricas (‘‘blueberry muffin’’/petequias por trombocitopenia), e meningococcemia também. Contudo, mononucleose e síndrome de Gianotti-Crosti não costumam cursar com exantema petequial, e reações medicamentosas em geral produzem exantema maculopapular; apenas quando há trombocitopenia induzida por fármaco haverá petéquias — logo, a lista não é exclusivamente petequial.

Alternativa D: INCORRETA. Febre maculosa (rickettsiose) é causa típica de exantema petequial/purpúrico, e CMV congênito pode cursar com petéquias. No entanto, vírus Echo e síndrome de Gianotti-Crosti tipicamente dão exantemas maculopapulares ou papulares, e mononucleose não é classicamente petequial. Assim, a alternativa falha por incluir entidades que não têm padrão petequial característico.

Alternativa E: CORRETA. Todos os itens listados podem, clinicamente, apresentar exantema com padrão petequial: sarampo atípico/formas hemorrágicas de sarampo e apresentações em pacientes parcialmente imunizados podem ter petéquias; escorbuto causa fragilidade capilar com petéquias e hemorragias perifoliculares; rubéola congênita tem petéquias e manchas purpúricas clássicas (decorrentes de trombocitopenia fetal); endocardite (mesmo subaguda) produz petéquias e lesões hemorrágicas embólicas; e reações medicamentosas podem causar petéquias quando cursam com trombocitopenia imunomediada ou vasculite cutânea. Por isso, essa alternativa reúne apenas condições que podem manifestar exantema agudo petequial.

Resposta: Alternativa E