Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para identificar bloqueios de ramo no eletrocardiograma é olhar primeiro a duração do QRS e depois os padrões nas derivações precordiais e laterais. QRS alargado (≥ 120 ms) já nos coloca no campo dos bloqueios intraventriculares completos. Para diferenciação: bloqueio completo do ramo direito (BCRD) costuma mostrar rSR' em V1-V2 e onda S larga nas derivações laterais; bloqueio completo do ramo esquerdo (BCRE) tem QRS largo com ondas R amplas, monofásicas e frequentemente entalhadas em V5-V6 e I/aVL, ausência de onda q em V5-V6 e presença de onda S profunda em V1. O intervalo PR normal afasta diagnóstico de bloqueio atrioventricular de primeiro grau. Saber bater o olho e decodificar padrão e duração do QRS é suficiente na maioria dos casos — depois a clínica decide o que fazer.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueio completo do ramo direito cursa com QRS ≥ 120 ms, porém com padrão característico em V1-V2: rSR' ou rsR' (pico final positivo em V1) e S largas nas derivações laterais (V5-V6, I). No traçado apresentado nota-se S profunda em V1 e ondas R largas e entalhadas em V5-V6 (padrão oposto ao esperado no BCRD), então não é BCRD.

Alternativa B: INCORRETA. A expressão "bloqueio da divisão anterossuperior do ramo direito" é confusa e incorreta anatomicamente — as divisões anterossuperior/posteroinferior referem‑se a fascículos do ramo esquerdo (bloqueio fascicular), não ao ramo direito. Ademais, um bloqueio fascicular anterior esquerdo causa desvio do eixo para a esquerda e pequenas alterações em D1/aVL, não o padrão de QRS largo e morfologia mostrada aqui.

Alternativa C: CORRETA. O traçado demonstra QRS amplamente alargado (140 ms) com morfologia compatível com bloqueio completo do ramo esquerdo: ausência de q em V5‑V6, R amplo e entalhado nas derivações laterais (I, aVL, V5‑V6) e S profunda em V1. O PR está dentro da normalidade (160 ms), o que afasta bloqueio AV de 1º grau. Esse conjunto — duração do QRS + morfologia nas precordiais e laterais — confirma BCRE.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueio atrioventricular de primeiro grau manifesta‑se por PR prolongado (> 200 ms) com QRS normalmente conservado. Aqui o PR é 160 ms (normal) e o achado principal é QRS alargado com morfologia de bloqueio de ramo, portanto não é bloqueio AV de 1º grau.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueio incompleto de ramo direito tem QRS entre 100–119 ms e padrão rSR' em V1; já o traçado tem QRS de 140 ms (ou seja, completo) e morfologia que não sugere RBBB incompleto. Logo, essa alternativa também é equivocada.

Resposta: Alternativa C