Dica do autor: Dermatite atópica é uma dermatose inflamatória crônica, recidivante, cuja marca registrada é a coceira intensa. Ocorre por disfunção da barreira cutânea (perda de água transepidérmica, alterações de filagrina) associada a resposta imunológica predominantemente do tipo Th2 em fases iniciais. Clinicamente varia com a idade: lactentes costumam ter face e extensores afetados; pré-escolares e crianças maiores passam a apresentar envolvimento das pregas flexurais — antecúbito, região poplítea, pescoço e punhos — com placas eritematoescamosas, vesículas, exsudação e, com tempo, liquenificação. O prurido constante leva ao ciclo prurido-raspagem e às recidivas. No exame, a distribuição, a cronicidade e o quadro pruriginoso são os sinais que fazem o diagnóstico na maioria das vezes — o pulo do gato é bater o olho e saber que criança com lesões flexurais, prurido e história crônica muito provavelmente tem dermatite atópica. O manejo inicial baseia-se em hidratação intensa, evitar irritantes e controlar a inflamação com corticóides tópicos ou inibidores calcineurínicos conforme a gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatite de contato pode sim causar lesões eritematoescamosas e vesiculosas, mas costuma ter distribuição relacionada ao contato com agente agressor e bordas bem delimitadas; a unilateralidade ou padrão geométrico e a correlação temporal com exposição são pistas. Em crianças pequenas, a dermatite de contato irritativa geralmente aparece nas áreas expostas ao atrito ou a produtos e não costuma se apresentar como processo crônico recidivante em pregas flexurais típicas da atopia, nem tem o padrão familiar e a história de prurido crônico tão marcantes.

Alternativa B: CORRETA. É a melhor opção: quadro de criança pré-escolar com lesões pruriginosas, eritematoescamosas/vesiculosas, exsudativas e recidivantes localizadas em antecúbitos e poplíteas — exatamente o padrão clássico da dermatite atópica em criança maior. A cronicidade, a tendência à liquenificação e a distribuição flexural são achados-chaves. Bater o olho e ver esse padrão junto com prurido severo já direciona fortemente para atopia.

Alternativa C: INCORRETA. Escabiose provoca prurido intenso e pode formar pequenas pápulas, vesículas e escoriações, frequentemente nas dobras interdigital das mãos, punhos, zona periumbilical e genital; em crianças pequenas, pode atingir palmas e plantas. Porém a escabiose costuma ter distribuição mais característica (sulco do ácaro, história de piora noturna e acometimento de contatos domiciliares) e as lesões não ficam tipicamente confinadas às pregas flexurais com o quadro crônico-relapsante típico da atopia sem sinais de surto familiar.

Alternativa D: INCORRETA. Urticária apresenta lesões transitórias (habituais <24 horas cada lesão) em placa edemaciada, pruriginosa e que sumiria com compressão, sem formação de escamação, vesiculação ou exsudato persistente. Não corresponde a um processo crônico com lichenificação e distribuição flexural fixa como descrito no caso.

Resposta: Alternativa B