Dica do autor: O que realmente manda na decisão de erradicar Helicobacter pylori são condições em que a presença do microrganismo tem impacto claro no risco ou no curso da doença. O pulo do gato é lembrar que H. pylori é causa clássica de doença ulcerosa péptica (tanto duodenal quanto gástrica) e de algumas entidades específicas — por exemplo, linfoma MALT gástrico e mucosa com atrofia progressiva que aumenta risco de câncer. Em contrapartida, sintomas funcionais ou lesões atribuídas primordialmente a outras causas (como lesão por AINE) não implicam, por si só, que a erradicação vá modificar o desfecho. Na prática clínica: tratar quando há úlcera péptica atual ou história recente de úlcera em cicatrização comprovada; tratar pacientes com diagnóstico de linfoma MALT gástrico; tratar após ressecção de adenocarcinoma gástrico — e adotar abordagem “test-and-treat” em dispepsia não investigada dependendo do cenário. Mas dispepsia claramente secundária a AINES, gastrite crônica sem outras indicações claras ou duodenite isolada não são indicações automáticas para erradicação.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrite crônica por si só não é indicação automática para erradicação, salvo quando houver confirmação de infecção por H. pylori associada a gastrite ativa com risco clínico (por exemplo, atrofia gástrica progressiva) ou outras indicações concomitantes. Muitos pacientes têm gastrite inespecífica e a decisão deve ser individualizada — não é um “ponto final” que obrigue tratar todo mundo com gastrite crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Dispepsia secundária ao uso de AINEs tem sua causa predominante relacionada à agressão medicamentosa à mucosa; nesses casos, a medida principal é suspender/ajustar o AINE e proteger a mucosa. Erradicar H. pylori não é indicação rotineira apenas porque o paciente tem dispepsia atribuída a AINEs, salvo se houver outra indicação (p.ex., úlcera péptica documentada).

Alternativa C: INCORRETA. Duodenite crônica isolada não equivale necessariamente a úlcera péptica e, sozinha, não constitui indicação obrigatória para erradicação. Se a duodenite for secundária à H. pylori e coexistir com úlcera duodenal, aí sim tratamos. O detalhe é diferenciar lesão inflamatória sem úlcera de doença ulcerosa comprovada.

Alternativa D: CORRETA. Úlcera duodenal em cicatrização é indicação clássica para erradicação do H. pylori. Mesmo na fase de cicatrização, a presença prévia de úlcera péptica impõe tratamento erradicador porque isso reduz recidiva da úlcera, diminui risco de complicações e melhora o prognóstico a médio-longo prazo.

Alternativa E: INCORRETA. Como visto, nem todas as opções anteriores são indicações automáticas para erradicação; portanto, a assertiva “todas as anteriores” é falsa.

Resposta: Alternativa D