Dica do autor: Em trauma por arma branca com penetração peritoneal temos que pensar em risco de contaminação abdominal por conteúdo visceral. O pulo do gato é distinguir profilaxia em cirurgia limpa/limpa-contaminada de terapia antibiótica quando já existe contaminação estabelecida (lesão de víscera oca -> conteúdo intestinal). Antibiótico profilático é para reduzir infecção de sítio cirúrgico quando não há contaminação franca e, idealmente, é administrado pouco antes da incisão em cirurgias programadas. Já nos traumas, quando a laparotomia mostra perfuração de víscera oca ou contaminação por fezes/enzimas pancreáticas, a conduta é iniciar antibioticoterapia dirigida ao trato gastrointestinal (cobertura para gram-negativos e anaeróbios) imediatamente — ou seja, durante o procedimento, tão logo a lesão seja identificada — e por período curto, conforme extensão da contaminação e controle cirúrgico. Reservar antibiótico apenas para o aparecimento de febre é erro: febre pode não refletir infecção ou pode ser tardia; a terapêutica deve ser baseada em achado clínico-cirúrgico e risco de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. A frase descreve a janela ideal de profilaxia em cirurgias eletivas (30–60 minutos antes da incisão), o que é verdade numa situação programada. No entanto, no contexto de trauma penetrante com penetração da cavidade abdominal a decisão não é tão simples: se não há lesão de víscera oca e não há contaminação, profilaxia rotineira de longo curso pode não ser indicada; e em trauma emergencial nem sempre há tempo para administrar antibiótico 30–60 minutos antes — o que importa é reconhecer contaminação precoce e tratar adequadamente. Portanto, essa alternativa não responde corretamente ao cenário apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar a febre para iniciar antibiótico é postura reativa e equivocada. Febre pode ser sinal tardio ou não infeccioso; além disso, em perfuração de víscera o risco de sepse e infecção local existe desde o momento da lesão. Quando há perfuração de víscera oca com contaminação intra-abdominal, o ideal é iniciar antibioticoterapia durante o ato operatório (ou imediatamente após reconhecimento), não aguardar sinais sistêmicos como febre.

Alternativa C: INCORRETA. Dar o antibiótico exatamente na incisão não é o padrão ideal: para profilaxia em cirurgias programadas recomenda-se administração pré-incisão (janela de até 60 minutos). No entanto, no trauma penetrante com necessidade de exploração, o ponto crucial é a identificação de contaminação. Se houver lesão de víscera oca, a antibioticoterapia deve ser iniciada o mais cedo possível durante o procedimento (assim que a lesão é reconhecida), não simplesmente “no momento exato da incisão” como regra geral.

Alternativa D: CORRETA. Esse é o raciocínio esperado: quando na laparotomia por trauma é identificada lesão de víscera oca ou contaminação por conteúdo intestinal, configurando contaminação cavitária, deve-se iniciar antibioticoterapia imediatamente — ou seja, durante a cirurgia assim que a lesão for verificada. Nesse cenário a conduta é tratar a contaminação com cobertura adequada para flora intestinal (gram-negativos e anaeróbios) por período determinado conforme a extensão da lesão e controle cirúrgico. É a diferença entre profilaxia e terapia: aqui já houve exposição a conteúdo infectante, então começa-se o tratamento na hora.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa afirma iniciar antibiótico após a cirurgia se achada lesão de víscera oca — isso atrasa a terapia. Se a lesão é identificada intraoperatoriamente, o antibiótico deve ser iniciado naquele momento, não apenas no pós‑operatório. O atraso aumenta risco de infecção intra‑abdominal e de sepse; portanto, essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa D