Dica do autor: O exame proctológico é objetivo e pragmático: busca confirmar a presença de hemorróidas, diferenciar internas de externas, avaliar grau de prolapso, identificar complicações (trombose, estrangulamento, sangramento ativo) e excluir outras causas de sangramento anal. O pulo do gato é saber que a inspeção e o exame táctil já resolvem boa parte do diagnóstico clínico. A inspeção anal permite ver trombos, edema, hiperemia e prolapso; o toque retal avalia tônus esfincteriano, massas e secreções; a anuscopia/proctoscopia visualiza diretamente as veias hemorroidárias internas e sua topografia; e, quando houver sinais de alarme (idade, perda de peso, sangue vermelho vivo com alterações do hábito intestinal, história familiar de neoplasia), investiga-se mais a montante com exames de imagem endoscópica. Ou seja: para o diagnóstico clínico das hemorróidas, colonoscopia não é etapa rotineira — é exame complementar reservado a situações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. O toque retal faz parte do exame proctológico. Ele é simples, rápido e indispensável: permite avaliar tônus do esfíncter anal, presença de massas intra-retal, sensibilidade, e estimar se há sangue oculto. Embora o toque não visualize diretamente as hemorróidas internas, completa a avaliação clínica e ajuda a excluir outras causas, como lesões ocupantes de espaço ou abscessos.

Alternativa B: INCORRETA. A inspeção anal é parte essencial do exame proctológico. Com o paciente em posição adequada (lateral, genupeitoral ou de litotomia, conforme o contexto), o examinador deve observar região perianal e margem anal para trombose, fissuras, prolapso, dermatites e características das hemorróidas externas. Muitas vezes, batendo o olho já se tem o diagnóstico de hemorróida externa trombosada.

Alternativa C: INCORRETA. A anuscopia (ou proctoscopia curta) é ferramenta direta para visualizar hemorróidas internas, localizar o sangramento e avaliar grau de prolapso: é o exame que confirma as varizes hemorroidárias internas e orienta condutas ambulatoriais como ligadura elástica. Logo, é parte do exame proctológico padrão.

Alternativa D: CORRETA. A colonoscopia não faz parte do exame proctológico rotineiro para diagnóstico de doença hemorroidária. É um exame complementar indicado quando há sinais de alarme (sangramento persistente ou atípico, alteração do hábito intestinal, anemia ferropriva, idade acima do limite preconizado para rastreamento, histórico familiar de neoplasia) ou quando se suspeita outra patologia colônica concomitante. Fazer colonoscopia em todo paciente com queixa de hemorróida é desnecessário e pouco custo-efetivo.

Alternativa E: INCORRETA. A retossigmoidoscopia não é obrigatória em todo exame proctológico, mas pode ser utilizada como extensão do exame quando há suspeita de doenças do reto e sigmoide ou para excluir causas proximais de sangramento. No contexto da prova, ela ainda pertence ao rol de exames endoscópicos regionais que complementam a avaliação proctológica, diferentemente da colonoscopia, que é exame mais abrangente e de outra alçada investigativa.

Resposta: Alternativa D