Nível de dificuldade: moderada.
Dica do expert: Vamos analisar cada alternativa!
Alternativa A: INCORRETA. Diante de uma mãe considerada adequadamente tratada, de acordo com o PCDT, devemos avaliar se o recém-nascido está assintomático ou não. No primeiro caso, devemos realizar o VDRL da criança. Estando esse VDRL menor ou igual ao valor da mãe, devemos realizar raio X de ossos longos, punção lombar para avaliação do liquor e hemograma. Estando todos os exames normais, o Ministério da Saúde orienta tratar com dose única de Penicilina Benzatina. Caso os exames estejam alterados com líquor normal, deve-se realizar o tratamento com Penicilina Cristalina ou Penicilina Procaína. No caso de líquor alterado devemos considerar como um caso de neurossífilis e o tratamento deve ser realizado com a Penicilina Cristalina. Caso o VDRL da criança seja maior que o materno, devemos seguir investigação da criança e, de acordo com o resultado, seguir conforme dito anteriormente. No caso do VDRL da criança ser negativo, o médico pode optar por realizar o seguimento ou tratar com dose única de Penicilina Benzatina. No caso de mãe adequadamente tratada com RN sintomático, a investigação completa deve ser realizada e, em caso de exames alterados com liquor normal, tratar com Penicilina Cristalina ou Procaína. Da mesma forma, caso haja alteração liquórica, a criança será tratada como portadora de neurossífilis e, portanto, tratada com Penicilina Cristalina.
Alternativa B: INCORRETA. Na sífilis recente (primária, secundária ou latente precoce) o tratamento de escolha é feito com a penicilina benzatina em dose única.
Alternativa C: INCORRETA. Nos casos que a mãe não foi adequadamente tratada ou não foi tratada, independente da situação da criança (assintomática ou não) a investigação completa deverá ser realizada. No caso de exames normais com VDRL negativo, o ideal é realizar dose única de Penicilina Benzatina; exames alterados com liquor normal deve-se tratar com Cristalina ou Procaína e no liquor alterado utilizar a Cristalina (aqui sim com necessidade de internação).
Alternativa D: CORRETA. A criança exposta ou infectada deve ser acompanhada pelo menos até dois anos de vida com realização periódica de testes de VDRL e com teste treponêmico que deve ser realizado apenas após os 18 meses de vida. O VDRL deve ser colhido com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de vida de modo que tendo dois exames não reagentes, não há mais necessidade de repetir VDRL e sim realizar teste treponêmico após 18 meses de vida.
Resposta: Alternativa D.