Dica do autor: Inserção velamentosa do cordão é quando os vasos fetais deixam a proteção da porção placentária e percorrem as membranas amnio-coriônicas antes de chegar ao cordão propriamente dito. O pulo do gato aqui é entender o risco: esses vasos ficam sem a proteção da Wharton e ficam expostos a ruptura, compressão e sangramento, sobretudo no momento da ruptura de membranas ou durante o trabalho de parto. Quando há suspeita ou confirmação ultrassonográfica, devemos pensar na possibilidade de vasa prévia e no risco de hemorragia fetal aguda. Por isso a conduta prática não é “esperar para ver” — a estratégia segura é evitar trabalho de parto e ruptura de membranas espontânea, programando uma via de parto que minimize o risco de sangramento fetal (equipe neonatal preparada e corticoterapia antenatal quando indicado). No fim das contas, a alternativa mais segura é o parto cirúrgico programado em período pré-termo tardio, com equipe pronta e preparo neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Induzir o parto às 39 semanas significa permitir que a paciente entre em trabalho de parto e haja ruptura de membranas, expondo os vasos velamentosos ao risco de laceração e hemorragia fetal aguda. Mesmo que a indução seja monitorada, ela não elimina o risco de ruptura ou compressão de vasos expostos. Portanto, não é a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar trabalho de parto espontâneo é ainda mais arriscado: a ruptura espontânea das membranas ou as contrações podem levar à ruptura dos vasos velamentosos com consequência catastrófica em minutos. Não é uma conduta defensável quando a inserção velamentosa foi documentada.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer cesariana somente após ruptura prematura das membranas é uma estratégia de reação e não de prevenção — se ocorrer rompimento, pode haver sangramento fetal intenso antes que a cirurgia seja realizada. Além disso, a RPM por si só aumenta o risco de eventos adversos; o raciocínio correto é evitar a RPM quando possível e programar a cirurgia com antecedência, não aguardar o problema.

Alternativa D: CORRETA. A melhor conduta é programar cesariana eletiva no período de 34–37 semanas (pré-termo tardio), com administração de corticosteroides antenatais conforme prazo gestacional e preparação da equipe neonatal. Essa abordagem busca prevenir o início do trabalho de parto e a ruptura de membranas que poderiam causar ruptura de vasos expostos e hemorragia fetal. É a opção mais segura do ponto de vista perinatal quando há inserção velamentosa documentada.

Resposta: Alternativa D