Dica do autor: O íleo paralítico pós-operatório é praticamente uma parada temporária da motilidade intestinal causada por vários fatores: resposta inflamatória após manipulação do intestino, uso de opioides, distúrbios metabólicos e alterações hidroeletrolíticas. Entre esses, o potássio tem papel central no controle da excitação das células musculares lisas e dos neurônios entéricos. A hipocalemia provoca hiperpolarização da membrana celular (mais negativa), reduz a excitabilidade, diminui a liberação de acetilcolina e enfraquece as contrações intestinais, facilitando o aparecimento ou a manutenção do íleo. Na prática, quando o paciente pós-operatório apresenta distensão abdominal e pouca movimentação intestinal, bater o olho no eletrólito a checar é o potássio — é o pulo do gato. Fique ligado também para a associação com hipomagnesemia, que frequentemente acompanha ou perpetua a hipocalemia e precisa ser corrigida para que a reposição de potássio seja eficaz. No manejo, monitorar ECG, repor potássio de forma progressiva (preferencialmente por via oral quando possível; EV com cuidado quanto à velocidade e diluição), e tratar fatores precipitantes (opioides, dor, sepse) costuma resolver o quadro.

Alternativa A: CORRETA. Hipocalemia é a alteração hidroeletrolítica mais comumente associada a íleo paralítico. O mecanismo envolve hiperpolarização da membrana das células musculares lisas e neurônios entéricos, com redução da excitabilidade e contração peristáltica. Clinicamente, pacientes com potássio baixo costumam ter íleo mais pronunciado e a correção do K+ frequentemente melhora a motilidade. Além disso, a hipocalemia pode causar fraqueza muscular generalizada e alterações eletrocardiográficas que exigem monitorização durante a reposição.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalcemia não é responsável tipicamente por íleo paralítico. Na verdade, a queda do cálcio extracelular tende a aumentar a excitabilidade neuromuscular (pense em tetania, parestesias, sinal de Chvostek/Trousseau), não em hipotonia intestinal. Portanto, embora o cálcio seja importante para a contração muscular, a apresentação clássica de hipocalcemia não é a causa mais frequente de íleo pós-operatório.

Alternativa C: INCORRETA. Hiponatremia causa sintomas neurológicos (confusão, cefaleia, náusea, risco de convulsões) e alterações no volume extracelular, mas não é a principal causa de íleo paralítico. Pode contribuir indiretamente em pacientes muito doentes, mas não é o distúrbio eletrolítico mais comumente implicado na falha da motilidade intestinal no pós-operatório.

Alternativa D: INCORRETA. Hipomagnesemia pode sim influenciar a motilidade intestinal e é clinicamente relevante porque costuma acompanhar ou provocar resistência à correção da hipocalemia — ou seja, sem normalizar o magnésio, o potássio volta a cair. No entanto, isoladamente, é menos frequentemente apontada como causa principal de íleo pós-operatório do que a hipocalemia. Assim, apesar de ser um diagnóstico a ser considerado e corrigido, não é a resposta correta para essa questão.

Resposta: Alternativa A