Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Insuficiência renal aguda pré-renal ocorre pela diminuição da perfusão renal, como em estados hipovolemicos como o dessa paciente com vômitos e diarréia. Pode ocorrer ainda por hipotensão, estenose da artéria renal ou uso de medicações, dentre elas ciclosporinas, NSAIDs e i-ECA. Os inibidores da enzima de conversão de angiotensina levam à vasoconstrição das arteríolas eferentes renais, causando uma piora da perfusão e por isso pode levar ou piorar um quadro de insuficiência aguda pré-renal. Observa-se ainda comumente uma relação uréia:creatinina > 20. Suspender as medicações ofensoras e hidratação venosa são essenciais para manter a perfusão renal.
Alternativa A: CORRETA. A doença pré-renal juntamente com sua consequência (necrose tubular aguda) são responsáveis por cerca de 75% dos casos de lesão renal aguda.
Alternativa B: INCORRETA. A doença pré-renal e necrose tubular aguda são as etiologias mais frequentes.
Alternativa C: INCORRETA. O uso de antiinflamatórios não hormonais leva à vasoconstrição das arteríolas aferentes, podendo levar à lesão pré-renal.
Alternativa D: INCORRETA. Em estados hipervolêmicos com baixo volume efetivo circulante como insuficiência cardíaca ou em casos de diminuição profunda da resistência periférica e hipotensão como na sepse podem levar a injúria renal pré-renal.

Resposta correta, letra A.