Dica do autor: Preeclâmpsia com sinais de gravidade é uma emergência materno-fetal. O objetivo inicial é estabilizar a mãe para prevenir complicações agudas (principalmente convulsões e comprometimento neurológico) e controlar a pressão arterial para reduzir o risco de acidente vascular encefálico, antes de pensar em procedimentos definitivos como o parto. A sulfato de magnésio é a medida de prevenção de eclâmpsia nas pacientes com pré-eclâmpsia grave e deve ser instituída imediatamente ao reconhecer sinais de gravidade (cefaleia intensa, escotomas, PA persistentemente ≥160/110, sintomas neurológicos), independentemente da definição laboratorial. Enquanto o sulfato está sendo iniciado, faz-se controle pressórico com anti-hipertensivos apropriados (monitorização contínua, escolha entre labetalol EV, hidralazina EV ou nifedipina de liberação imediata por via oral conforme cenário), avaliação laboratorial completa, monitorização fetal e planejamento do parto (indicação de interrupção da gestação é frequente em pré-eclâmpsia grave, mas só após estabilização). Ao usar magnésio é fundamental monitorar depressão respiratória, reflexo patelar e débito urinário e ter gluconato de cálcio disponível para reversão.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar cesárea pode ser a conduta definitiva quando há indicação obstétrica de término imediato da gestação, mas não é a primeira medida ao se deparar com pré-eclâmpsia grave. Primeiro se estabiliza a paciente (profilaxia de eclâmpsia com sulfato de magnésio e controle da PA), avalia-se a viabilidade fetal, maturidade pulmonar e condições cervicais. Partir logo para cesárea sem estabilização aumenta risco materno peroperatório (convulsões, AVC). Portanto, a cesárea pode vir a ser necessária, mas não é a ação imediata inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Indução do parto com misoprostol é estratégia válida quando se decide por via vaginal e o colo é favorável, mas também não é a primeira conduta imediata neste quadro. Antes de induzir, é obrigatório estabilizar a paciente com sulfato de magnésio e controlar a pressão arterial; além disso, em pré-eclâmpsia grave às 34 semanas a conduta obstétrica depende da condição materna e fetal. Misoprostol não trata risco neurovascular iminente nem previne eclâmpsia — por isso não é a prioridade inicial.

Alternativa C: CORRETA. Administrar sulfato de magnésio EV é a primeira e imediata conduta em pré-eclâmpsia grave com sinais neurológicos e PA muito elevada, pois reduz significativamente o risco de eclâmpsia. Esquema usual: dose de ataque intravenosa (ex.: 4 g em bolo lento) seguida de manutenção (1–2 g/h) — protocolos locais podem variar ligeiramente. Monitorar frequência respiratória, reflexos patelares e débito urinário; ter gluconato de cálcio disponível para reversão em caso de toxicidade. Simultaneamente, iniciar controle pressórico e planejar o manejo obstétrico definitivo, mas não em detrimento da profilaxia anticonvulsiva imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Nifedipina é um anti-hipertensivo eficaz por via oral em crise hipertensiva gestacional, porém a apresentação sublingual não é a escolha preferencial por risco de queda pressórica abrupta e efeitos adversos. Além disso, controlar a PA é necessário, mas não substitui a necessidade imediata de profilaxia contra convulsões em pré-eclâmpsia grave com sintomas neurológicos. Logo, mesmo que vá-se iniciar anti-hipertensivo, o primeiro passo imediato é sulfato de magnésio.

Resposta: Alternativa C