Dica do autor: Quando o exame especular mostra secreção amarelada, espessa e purulenta no colo uterino, o pulo do gato é pensar em cervicite gonocócica. Neisseria gonorrhoeae provoca uma inflamação aguda da mucosa endocervical com exsudato purulento, cérvice friável e secreção de aspecto amarelado/verde. É um diplococo Gram-negativo intracelular, com rápida manifestação após exposição e capacidade de induzir quadro inflamatório intenso. Outras causas de secreção genital existem, mas têm características clínicas diferentes: algumas causam descarga mucoide ou malcheirosa, outras podem ser discretas ou assintomáticas. Do ponto de vista prático, ao bater o olho e ver secreção purulenta no colo, o diagnóstico mais provável é gonorreia, e a investigação laboratorial rápida (teste amplificação de ácido nucleico ou cultura) e tratamento empírico direcionado são as atitudes que costumam seguir na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Gardnerella vaginalis está associada à vaginose bacteriana, que tipicamente causa corrimento fino, homogêneo, acinzentado e com odor desagradável (odor de peixe), e não uma secreção purulenta amarelada do colo. Na BV há sinais de desbio da flora e presença de clue cells, mas a cérvice geralmente não está friável nem há intensa inflamação purulenta.

Alternativa B: INCORRETA. Mycoplasma hominis pode colonizar o trato genital e, por vezes, relacionar-se a cervicite ou doença inflamatória pélvica, porém costuma produzir quadros menos exuberantes e com secreção menos purulenta do que a infecção por Neisseria. Muitas infecções por micoplasmas são oligossintomáticas ou subclínicas e o diagnóstico exige métodos moleculares; portanto, não é a causa clássica da secreção purulenta amarela vista ao espéculo.

Alternativa C: CORRETA. Neisseria gonorrhoeae é a responsável clássica pela secreção purulenta amarelada do colo uterino. Produz cervicite aguda com exsudato purulento, cérvice eritematosa e friável, e pode ser confirmada por testes de amplificação de ácidos nucleicos ou cultura seletiva. Clinicamente, é a principal etiologia a ser lembrada quando há descarga purulenta intensa.

Alternativa D: INCORRETA. Ureaplasma urealyticum também pode colonizar o trato genital e estar associado a uretrite/cervicite, especialmente em contexto pós-parto ou procedimentos, mas, de novo, costuma causar secreção menos purulenta e quadros mais discretos. Não é a causa típica da secreção amarelada purulenta evidente ao espéculo.

Resposta: Alternativa C