Dica do autor: Quando o paciente descreve queimação retroesternal persistente (o famoso "azia" ou heartburn) associada a regurgitação de conteúdo já digerido, o pulo do gato é pensar em refluxo gastroesofágico (RGE). O mecanismo básico é o retorno do conteúdo gástrico para o esôfago devido à queda da pressão de barreira do esfíncter esofágico inferior e/ou disfunção dos mecanismos de depuração esofágica, resultando em sintomas típicos como queimação e regurgitação ácida. A disfagia pode ocorrer no RGE por várias razões: esofagite inflamatória aguda, estenose peptica crônica secundária ao dano ácido ou retratamento cicatricial, e até pela presença de complicações como esôfago de Barrett. Fique ligado: o caráter da regurgitação ajuda muito — no RGE o conteúdo costuma estar parcialmente digerido e ácido; na acalásia é mais comumente alimentes não digeridos e com grande volume que ficam retidos; na neoplasia o quadro costuma ser progressivo, com perda de peso e disfagia inicialmente a sólidos evoluindo para líquidos; já o presbiesôfago é um diagnóstico de exclusão em idosos, com alterações de motilidade mais leves e sem queimação típica. No fim das contas, bater o olho e saber: queimação crônica + regurgitação de alimentos digeridos aponta para refluxo como diagnóstico mais provável, mas sempre avaliar sinais de alarme que indicam necessidade de endoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. Acalásia costuma se apresentar com disfagia progressiva para sólidos e líquidos desde o início, regurgitação de alimentos não digeridos (às vezes de longa data), perda de peso e sensação de plenitude cervical. A queimação retroesternal típica (heartburn) não é a principal queixa na acalásia — há mais regurgitação de conteúdo alimentício sem acidez típica. Além disso, o tempo de evolução costuma não ter o histórico clássico de “queimação crônica” como no refluxo. Portanto, as características do enunciado não batem com o padrão clínico da acalásia.

Alternativa B: CORRETA. Refluxo gastroesofágico explica muito bem a tríade descrita: queimação retroesternal crônica (heartburn), regurgitação de conteúdo já parcialmente digerido e disfagia a sólidos (que pode surgir por esofagite crônica ou estenose péptica). É o diagnóstico que melhor integra sintomas típicos (queimação e regurgitação) com a complicação que causa disfagia. Lembre-se: na prática, sinais de alarme (disfagia progressiva, perda de peso, vômitos persistentes, anemia, hemorragia) pedem endoscopia para excluir estenose complicada ou neoplasia, mas o quadro clínico primário é compatível com RGE.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia de esôfago geralmente causa disfagia inicialmente para sólidos com progressão para líquidos, associada a perda de peso e febre ocasional; a história costuma ser mais curta em termos de sintomas relevantes para a disfagia e sem o antecedente prolongado de queimação típica. A regurgitação na neoplasia tende a ser de alimentos não digeridos por obstrução mecânica. O enunciado enfatiza uma história longa de queimação e regurgitação de conteúdo digerido, o que aponta mais para refluxo e suas complicações do que para tumor.

Alternativa D: INCORRETA. Presbiesôfago é um termo usado para alterações motoras esofágicas relacionadas à idade, causando disfagia leve para sólidos em idosos, mas não costuma apresentar a queimação retroesternal e a regurgitação de alimentos digeridos como sinal predominante. É um diagnóstico de exclusão, menos provável quando há quadro clássico de refluxo crônico com sintomas ácidos.

Resposta: Alternativa B