Dica do autor: A púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite IgA) é uma vasculite de pequenos vasos que predomina em crianças e tem um quadro clínico clássico em tríade: púrpura palpável em regiões declives (nádegas e membros inferiores), dor abdominal cólica por acometimento intestinal (às vezes com risco de invaginação) e artralgias/artrite migratória. A lesão cutânea resulta de vasculite leucocitoclástica com deposição de complexos imunes contendo IgA; portanto, o achado-chave para diferenciar de outros diasporas de petéquias/púrpuras é que a contagem de plaquetas costuma estar preservada. Investigações iniciais devem incluir exame de urina para rastrear proteinúria/hematúria (avaliação renal), hemograma e função renal; o manejo é principalmente de suporte, com corticoterapia reservada para dor abdominal intensa, sangramento gastrointestinal ou acometimento renal significativo. O pulo do gato na prova é associar púrpura palpável em região dependente com dor abdominal em criança e plaquetas normais — bate o olho e já joga para púrpura de Henoch‑Schönlein.

Alternativa A: INCORRETA. A meningococcemia é uma emergência séptica que costuma cursar com febre alta, quadro tóxico, evolução rápida para choque, coagulação intravascular disseminada e petéquias/púrpuras generalizadas. Na prática, haveria sinais sistêmicos importantes, instabilidade hemodinâmica e alterações laboratoriais como coagulopatia e, muitas vezes, trombocitopenia. O quadro insidioso, sem aspecto tóxico e com plaquetas preservadas, afasta meningococcemia.

Alternativa B: INCORRETA. A leucemia linfoblástica aguda pode causar petéquias e equimoses por infiltração medular com citopenias e por vezes dor óssea. Entretanto, normalmente haveria alterações hematológicas (anemia, neutropenia ou leucocitose com blastos), presença de blastos no hemograma, além de quadro constitucional e possível hepatoesplenomegalia/linfadenopatia. A presença de plaquetas normais, ausência de blastos e achados inflamatórios compatíveis tornam a leucemia pouco provável neste cenário.

Alternativa C: CORRETA. Reúne os elementos clássicos: púrpura palpável em região das nádegas/membros inferiores, dor abdominal em cólica e preservação das plaquetas. A fisiopatologia por vasculite IgA explica as manifestações cutâneas e intestinais; a idade pediátrica é o pico de incidência. Por isso, é a hipótese mais provável e a escolha correta.

Alternativa D: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática caracteriza‑se por plaquetopenia isolada com manifestações mucocutâneas (petéquias, sangramentos), sem vasculite cutânea palpável típica e sem dor abdominal por vasculite. Como aqui as plaquetas estão dentro da normalidade, o diagnóstico de PTTI não se sustenta.

Resposta: Alternativa C