Dica do autor: Em lactentes e crianças pequenas, a apresentação da meningite pode ser sutil: febre, irritabilidade, vômitos, letargia e recusa alimentar são frequentes, enquanto sinais clássicos de irritação meníngea (náusea, rigidez de nuca, sinal de Brudzinski/Kernig) muitas vezes estão ausentes — ou são pouco evidentes — nesse grupo etário. Petéquias ou púrpura sugerem fortemente meningococcemia, que pode coexistir com meningite. A análise do líquor é diagnóstica: pleocitose intensa com predomínio de neutrófilos, proteína elevada e glicorraquia baixa (especialmente quando a glicemia plasmática está normal) apontam para meningite bacteriana. O manejo é urgente: iniciar antimicrobiano empírico sem atrasos (ceftriaxona/cefotaxima em crianças, com posologia pediátrica adequada), suporte hemodinâmico e seguir cultura e sensibilidade para ajuste. Já a duração do tratamento não é fixa para todos os casos: depende do agente etiológico (Neisseria meningitidis costuma ter esquema mais curto — 5–7 dias —, Haemophilus e gram-negativos 7–10 dias, Streptococcus pneumoniae 10–14 dias) e da resposta clínica. Por fim, a gravidade clínica maior costuma relacionar-se à presença de sepse/choque e disfunção orgânica; a associação com meningite pode aumentar o risco de sequelas neurológicas, mas a forma mais fulminante é frequentemente a meningococcemia com sepse, que pode ser letal mesmo sem meningite franca.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa sugere as marcações (F, V, V, V) — ou seja, afirma que a ausência de sinais meníngeos não descarta meningite (correto), que o tratamento com ceftriaxona deve ser mantido por 6–7 dias (incorreto como regra universal), que costuma haver sintomas respiratórios/gastrointestinais precedendo (correto) e que a doença é mais grave se associada a meningite (incorreto generalizar). Como há marcações equivocadas (principalmente a segunda e a quarta), a alternativa A está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Marca (V, F, V, F): diz que a ausência de sinais meníngeos descarta meningite — isso é falso na prática pediátrica; portanto já falha no primeiro item. Os demais itens estariam corretos nesta combinação, mas como o primeiro está errado, a alternativa B é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Marca (F, V, F, V): aqui a segunda afirmação (manter ceftriaxona por 6–7 dias sempre) aparece como verdadeira — o que é equivocado, porque a duração depende do agente e da resposta clínica. Além disso aponta que a doença não costuma ser precedida por sintomas respiratórios/gastrointestinais (F), o que contraria a realidade epidemiológica de meningococcemia/meningite pediátrica. Logo, alternativa C está errada.

Alternativa D: CORRETA. Marca (F, F, V, F), que corresponde ao gabarito: a ausência de sinais meníngeos não descarta meningite (portanto a afirmação "a ausência descarta" é F), a duração do tratamento não é fixamente 6–7 dias para todos os casos (F), a doença costuma ser precedida por sintomas respiratórios ou gastrointestinais em muitos casos (V), e não se pode afirmar categoricamente que a doença é sempre mais grave quando associada a meningite (F) — a gravidade depende mais da presença de sepse/choque e da etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. Marca (F, F, V, V): difere do gabarito apenas no último item, considerando que a doença é mais grave se houver meningite (V). Como já explicado, essa generalização é imprecisa: a associação com meningite aumenta risco de sequelas neurológicas, mas a forma clinicamente mais grave costuma ser a meningococcemia com sepse; por isso o último item é falso e a alternativa E está errada.

Resposta: Alternativa D