Dica do autor: O carcinoma ductal invasivo é o tipo histológico mais comum do câncer de mama. A presença de receptores hormonais (receptor de estrogênio — ER — e receptor de progesterona — PR) na imuno-histoquímica significa que o tumor depende, pelo menos em parte, de estímulos hormonais para seu crescimento. Na prática clínica, isso é o pulo do gato na hora de decidir terapia adjuvante: tumores ER/PR positivos tendem a responder muito bem à terapia endócrina, que reduz recidiva e mortalidade a longo prazo. A escolha do agente (tamoxifeno, inibidor de aromatase, supressão ovariana) e a duração do tratamento dependem de fatores como estado menopausal, estadiamento, presença de fatores de risco adicionais e tolerabilidade. Importante também saber que receptor positivo costuma associar-se a crescimento mais lento e prognóstico inicial melhor do que tumores triplo-negativos, embora o risco de recidiva tardia exista. Decisões sobre quimioterapia ou radioterapia não são tomadas apenas pelo status ER/PR, mas pela combinação de tumor, linfonodo, grau histológico, idade e marcadores moleculares; é o conjunto que dita a estratégia adjuvante, não um único marcador isolado.

Alternativa A: INCORRETA. A simples expressão positiva de ER e PR não significa pior prognóstico — justamente o contrário na maioria dos casos: tumores hormonossensíveis costumam ter comportamento menos agressivo, resposta mais favorável à terapia endócrina e sobrevida melhor comparada a subtipos mais agressivos (como triplo negativo). Existe, no entanto, a pegadinha da recidiva tardia: pacientes ER+ podem recidivar anos depois, mas isso não transforma o prognóstico inicial em pior; o ponto chave é que a hormonoterapia altera positivamente o curso da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A indicação de quimioterapia e a escolha de esquemas (incluindo taxanos) não são determinadas apenas pelo status hormonal. Taxanos são usados em muitos esquemas adjuvantes, especialmente em situações de alto risco (nódulos positivos, tumores grandes, alto grau), mas um tumor ER+/PR+ de baixo risco e com perfis genômicos favoráveis pode não precisar de quimioterapia. Em resumo: receptor positivo não implica automaticamente em uso de taxanos.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia é indicada conforme a abordagem cirúrgica e fatores locais — por exemplo, sempre após cirurgia conservadora de mama e, em alguns casos, após mastectomia quando há alto risco locorregional. O status ER/PR em si não determina a necessidade de radioterapia; logo, dizer que expressão hormonal positiva implica radioterapia é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com câncer de mama ER/PR positivo podem e costumam se beneficiar de tratamento adjuvante com hormonioterapia. Esse é o princípio terapêutico: bloquear a via estrogênica para reduzir crescimento tumoral e recidiva. Em mulheres pré-menopáusicas pensa-se em tamoxifeno com ou sem supressão ovariana; em pós-menopáusicas, os inibidores de aromatase são frequentemente preferidos. A duração usual é de pelo menos 5 anos, com considerações para extensão até 10 anos em pacientes de risco aumentado — tudo isso para reduzir recidiva local e sistêmica e melhorar sobrevida.

Alternativa E: INCORRETA. Adrenalectomia não é indicada como tratamento de rotina para câncer de mama com expressão hormonal. A remoção de glândulas adrenais só seria cogitada em contextos muito específicos e raros (por exemplo, lesões adrenais metastáticas sintomáticas selecionadas), mas certamente não é uma conduta padrão associada ao status ER/PR positivo.

Resposta: Alternativa D