Dica do autor: Quando a paciente chega com corrimento genital, o segredo é pensar nas três grandes causas: candidíase, vaginose bacteriana e tricomoníase — cada uma com quadro clínico, pH e achados ao exame microscópico bem característicos. Na candidíase há prurido intenso, corrimento espesso e branco tipo “coalhada” e pH geralmente normal (≤4,5). O exame direto com hidróxido de potássio (KOH 10%) pode demonstrar leveduras e pseudohifas, mas a sensibilidade do exame direto é limitada; em casos recorrentes ou quando o exame não mostra o microrganismo, cultura ou testes moleculares podem ser necessários. Recaídas ou candidíase recorrente (geralmente definida como ≥4 episódios/ano) exigem investigação de fatores predisponentes — destacam-se diabetes mellitus descompensado e imunossupressão (p.ex. infecção por HIV), além de uso crônico de antibióticos, corticóides, gravidez e alterações hormonais. Na vaginose bacteriana há perda das lactobacilas e supercrescimento de bacilos anaeróbios, com corrimento acinzentado, odor fétido acentuado após KOH (teste da amina positivo) e pH vaginal elevado (>4,5). Ao exame microscópico, as clue-cells — células epiteliais revestidas por bacilos — são o achado clássico. O pulo do gato é correlacionar: sintomas, pH, teste da amina e microscopia para bater o olho e saber qual é a principal hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. O enunciado erra em dois pontos importantes. Primeiro, o exame com KOH não é tipicamente feito com aumento de 100x — usa-se ampliação maior (p.ex. 400x) para visualizar leveduras e pseudohifas. Segundo, a sensibilidade do exame direto varia bastante e não é tão alta quanto “mais de 95%”; muitos casos precisam de cultura ou métodos moleculares para confirmação. Além disso, Candida costuma formar pseudohifas e leveduras (blastoconídios) — falar em “hifas e esporos” de forma absoluta pode induzir ao erro.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: candidíase recorrente exige rastrear condições que predispõem à repetição, especialmente diabetes mellitus (glicemia elevada favorece crescimento fúngico) e imunossupressão por HIV. Identificar e tratar essas causas é fundamental antes de iniciar estratégias de manutenção antifúngica. Fique ligado: definir recorrência (≥4 episódios/ano) e investigar glicemia/HbA1c e sorologia para HIV quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A vaginose bacteriana não é uma "alteração fisiológica" simples, mas sim uma disbiose — perda das lactobacilas e proliferação de bactérias anaeróbias. Chamar de alteração fisiológica minimiza que se trata de um processo patológico associado a sintomas e potenciais complicações (p.ex. aumento do risco de infecções pós-procedimentos). Ou seja: é desequilíbrio da flora, não uma variação fisiológica sem importância.

Alternativa D: INCORRETA. Há mistura de verdades com erro-chave: corrimento branco-acinzentado e odor de amina (teste da amina positivo) são compatíveis com vaginose bacteriana, mas o pH nessa condição está elevado (>4,5), não “muito baixo”. Portanto a afirmação como um todo está errada pela informação do pH.

Alternativa E: INCORRETA. Clue-cells são células epiteliais vaginais cobertas por bactérias (frequentemente bacilos coccobacilares), visualizadas ao microscópio na vaginose bacteriana. Não são “células de defesa” — são células epiteliais com bordas obscurecidas pelas bactérias. Esse detalhe conceitual é importante para não confundir com leucócitos ou células imunes.

Resposta: Alternativa B