Dica do autor: Colangite bacteriana ocorre quando há obstrução do fluxo biliar associada a contaminação bacteriana do trato biliar — o que favorece o crescimento de enterobactérias (E. coli, Klebsiella), Pseudomonas em alguns cenários e enterococos; anaeróbios têm papel menor, mas não estão totalmente fora do jogo. O pulo do gato no manejo inicial é iniciar antibioticoterapia empírica que cubra principalmente bacilos gram-negativos entéricos e, em pacientes mais graves ou com fatores de risco, também enterococos. Além disso, nenhum antibiótico substitui a drenagem biliar: controle da fonte (colangiografia/endoscopia/derivação) é determinante para a resolução. Na escolha do esquema, priorizamos fármacos com boa atividade contra enterobactérias, atividade adequada em ambiente biliar e perfil de segurança para uso em pacientes potencialmente hemodinamicamente instáveis; combinamos, quando necessário, uma betalactâmica com um aminoglicosídeo para ampliar cobertura Gram-negativa em sepsis grave, lembrando sempre de ajustar dose conforme função renal e de desescalar com culturas.

Alternativa A: INCORRETA. Vancomicina + Amicacina não é esquema de primeira linha para colangite. A vancomicina cobre essencialmente cocos gram-positivos e MRSA/alguns enterococos, mas tem pouca ou nenhuma atividade contra bacilos gram-negativos entéricos, que são os culpados mais frequentes. A amicacina (aminoglicosídeo) cobre Gram-negativos, mas associada à vancomicina deixa lacuna para anaeróbios e não é a combinação ideal empiricamente — além do maior risco de nefrotoxicidade ao usar dois agentes potencialmente tóxicos. Vancomicina só é indicada se houver suspeita forte de Enterococcus resistente ou MRSA confirmado/altamente provável.

Alternativa B: INCORRETA. Piperacilina isolada + Gentamicina é pouco adequada porque piperacilina sem inibidor de beta-lactamase perde potência frente a muitas Enterobacterales produtoras de beta-lactamase. Na prática, o uso correto seria piperacilina-tazobactam quando se quer uma cobertura ampla incluindo anaeróbios e enterobactérias; a piperacilina isolada fica devendo. O gentamicina complementa a cobertura Gram-negativa, mas não compensa a falta do inibidor de betalactamase.

Alternativa C: CORRETA. Ampicilina-sulbactam + Gentamicina é a opção mais recomendada entre as listadas. Ampicilina-sulbactam traz cobertura contra Enterobacterales sensíveis, anaeróbios e enterococos (importante em bilis contaminada), enquanto a gentamicina amplia e acelera a ação contra bacilos gram-negativos, útil em apresentações graves. Essa combinação oferece um espectro adequado para a maioria dos casos iniciais de colangite bacteriana, até que cultura e sensibilidade orientem a de-escalada. É essencial monitorar função renal e níveis/ajustes do aminoglicosídeo.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalotina (cefalotina) + Amicacina não é indicada: cefalotina é uma cefalosporina de primeira geração com ação limitada contra os bacilos entéricos mais importantes e sem cobertura adequada para muitos agentes causadores de colangite; mesmo com amicacina, o esquema fica deficiente para enterococos e anaeróbios e tem pouca justificativa clínica em biliária complicada. Além disso, cefalotina não é a escolha habitual para infecções intra-abdominais ou da árvore biliar.

Resposta: Alternativa C