Dica do autor: Hemorragia pós‑parto (HPP) é uma emergência obstétrica que exige identificação rápida da causa e intervenção imediata. Para “bater o olho e saber” o que fazer, usamos as 4 T: Tone (atonia uterina) — a grande vilã e causa mais frequente; Trauma — lacerações do canal de parto, complicações de cesárea, inversão uterina; Tissue — retenção de fragmentos placentários; Thrombin — coagulopatias, congênitas ou adquiridas (ex.: DIC). O foco da prevenção é a conduta ativa do terceiro período — oxitocina profilática, tração controlada de cordão e massagem uterina quando indicada — que reduz muito a ocorrência de atonia. No manejo escalonamos medidas: uterotonicos e massagem, tranexâmico precocemente quando indicado, tamponamento intrauterino (balão), suturas compressivas (ex.: B‑Lynch), embolização arterial e, como último recurso, ligadura de artérias ou histerectomia. A ligadura de artérias (útero, ováricas, hipogástricas) diminui o fluxo e pode controlar sangramentos refratários, mas depende da causa e das condições hemodinâmicas; às vezes é complementada por outras técnicas.

Alternativa A: CORRETA. Placenta prévia, multiparidade e pré‑eclâmpsia são fatores de risco reconhecidos para HPP. Placenta prévia causa sangramento por localização anômala; multiparidade (especialmente grand multiparidade) está associada a maior chance de atonia por complacência uterina; pré‑eclâmpsia aumenta risco por alterações vasculares, maior probabilidade de intervenção operatória e associação com síndromes como HELLP que predispoem a coagulopatia.

Alternativa B: INCORRETA. Lacerações vaginais e retenção de restos placentários são causas importantes, mas não são as principais responsáveis pela HPP — a principal causa é a atonia uterina (Tone). Além disso, retenção de fragmentos é uma causa clássica, mas frequentemente associada a hemorragia secundária ou a sangramentos persistentes; lacerações normalmente sangram com volume variável e requerem inspeção e sutura, porém, em termos epidemiológicos, ficam atrás da atonia como causa predominante.

Alternativa C: CORRETA. A prevenção da HPP passa mesmo pela conduta ativa do terceiro período do trabalho de parto: administração rotineira de uterotônico (oxitocina), tração controlada do cordão e inspeção do segmento para remover restos placentários quando presentes. Essa abordagem reduz significativamente a incidência de hemorragia por atonia e é a medida preventiva padrão.

Alternativa D: CORRETA. A ligadura de artérias uterinas, ováricas ou hipogástricas diminui o fluxo arterial para o útero e, consequentemente, a perda sanguínea, sendo uma ferramenta cirúrgica útil em sangramentos obstétricos refratários. É importante saber que a eficácia varia conforme a causa e a técnica; a hipogástrica (arteria ilíaca interna) reduz pressão arterial local e facilita controle, mas pode não ser 100% eficaz isoladamente por circulação colateral.

Resposta: Alternativa B