Dica do autor: Íleo biliar é uma obstrução intestinal mecânica causada por um cálculo biliar de grande tamanho que migra para o lúmen intestinal e fica impactado, habitualmente no íleo terminal ou na válvula ileocecal. O caminho pelo qual o cálculo chega ao intestino é quase sempre uma fístula entre a vesícula biliar (ou ductos biliares) e o trato digestório — a mais comum é a fístula colecistoduodenal, mas pode haver colecistocolônica, colecistogástrica etc. O processo patológico típico começa com colecistite crônica ou episódios repetidos de colecistite aguda, que geram aderências entre vesícula e alça intestinal; a pressão do cálculo, isquemia e erosão promovem a formação da fístula. No exame de imagem, o pulo do gato é a tríade de Rigler: sinais radiológicos de obstrução intestinal + cálculo ectópico (quando visível) + pneumobilia (ar nas vias biliares) — presença dessa tríade ajuda a fechar o diagnóstico. Clinicamente, é mais frequente em idosos e tem apresentação de obstrução intestinal com náuseas, vômitos e distensão; icterícia pode ou não ocorrer. O tratamento costuma ser cirúrgico: enterolitotomia para desobstrução é a medida inicial, e a conduta sobre colecistectomia e fechamento da fístula fica a critério (one-stage vs two-stage) conforme risco cirúrgico do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Invaginação intestinal (intussuscepção) é um mecanismo próprio de obstrução por enrolamento de um segmento intestinal dentro do outro e não é condição necessária para que ocorra íleo biliar. O íleo biliar é causado por impacto de um cálculo no lúmen; pode até coexistir com intussuscepção em situações raras, mas não é requisito fisiopatológico. Bater o olho e saber: invaginação é outro diagnóstico diferencial, não a causa necessária do íleo biliar.

Alternativa B: CORRETA. A presença de uma fístula bileodigestiva é praticamente mandatória para que um cálculo migre da vesícula/árvore biliar para o lúmen intestinal e produza obstrução. Sem comunicação entre o sistema biliar e o trato gastrointestinal, o cálculo não teria como alcançar a luz intestinal. Por isso a fístula colecistoduodenal (ou outra variante colecisto‑entérica) é o evento-chave no desenvolvimento do íleo biliar.

Alternativa C: INCORRETA. Icterícia pode ocorrer em doenças biliares e às vezes em íleo biliar se houver coledocolitíase concomitante ou inflamação que comprometa o fluxo biliar, mas não é obrigatória. Na maioria dos casos de íleo biliar a obstrução é intestinal distal ao ducto biliar e a icterícia pode estar ausente; portanto não é requisito para o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Peritonite caracteriza irritação peritoneal e, quando presente, indica complicação como perfuração intestinal. Embora a perfuração possa ocorrer secundariamente, a peritonite não é condição necessária para que um cálculo provoque obstrução intestinal por íleo biliar. A maior parte dos pacientes apresenta quadro de obstrução sem peritonite franca.

Alternativa E: INCORRETA. Hemobília (sangue no trato biliar e saída por via digestiva) é fenômeno associado a lesões vasculares biliares ou colangiopatias e não tem relação causal necessária com o transporte de cálculos para o intestino. Hemobília pode ocorrer em algumas condições biliares, mas não é requisito para ocorrência de íleo biliar.

Resposta: Alternativa B