Dica do autor: Na prática, as manifestações extraintestinais da doença inflamatória intestinal (DII) têm comportamentos distintos em relação à atividade intestinal. Algumas acompanham as crises intestinais — sobem e descem com a inflamação da mucosa — enquanto outras seguem curso próprio, independendo da atividade colônica. O pulo do gato para o raciocínio é identificar quais sinais são reflexo direto da atividade inflamatória sistêmica (p.ex., vasculite cutânea reativa, fenómenos pró-trombóticos, artrites periféricas associadas) e quais pertencem ao espectro das manifestações espondiloartríticas axiais que tendem a ser independentes. Saber diferenciar tipo 1 e tipo 2 da artropatia periférica, reconhecer que eritema nodoso e aftas orais costumam espelhar atividade colônica e que o risco tromboembólico aumenta com atividade inflamatória sistêmica facilita bater o olho e saber a resposta.

Alternativa A: INCORRETA. A artropatia periférica, no seu tipo 1 (oligoartrite migratória das grandes articulações), tem forte associação com a atividade intestinal: aparece concomitantemente às recidivas e tende a regredir quando a doença intestinal entra em remissão. Já o tipo 2 (artrite poliarticular crônica) é independente; por isso é importante lembrar o subtipagem — mas, como categoria geral, a artropatia periférica relacionada ao tipo 1 é uma manifestação que acompanha a atividade da colite.

Alternativa B: INCORRETA. O eritema nodoso é classicamente uma manifestação extraintestinal que espelha a atividade da DII: costuma surgir em surtos e melhorar com o controle da inflamação intestinal. Clinicamente apresenta-se como nódulos dolorosos, habitualmente nas faces anteriores das pernas, e o seu aparecimento é um sinal de atividade sistêmica da doença.

Alternativa C: CORRETA. A sacroileíte (e as formas axiais em geral, incluindo espondilite anquilosante associada) normalmente não seguem a atividade intestinal; podem aparecer independentemente, às vezes precedendo o diagnóstico da DII, e tendem a ter curso crônico. Assim, por mais que exista associação entre DII e manifestações axiais, essa não é uma manifestação que apresente forte relação com as crises de colite — logo, é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Úlceras orais aftosas (aftas) são frequentes na DII e costumam ter correlação com atividade intestinal: aparecem ou pioram durante surtos e melhoram com controle inflamatório. Podem ser úteis como sinal clínico de atividade quando presentes.

Alternativa E: INCORRETA. O tromboembolismo venoso é mais prevalente em pacientes com DII ativa: a inflamação sistêmica aumenta o estado pró-trombótico (alt. fatores inflamatórios, imobilização, desidratação, uso de corticóide em alguns contextos), elevando o risco de TVP e EP especialmente durante exacerbações. Portanto, também se relaciona fortemente com atividade da colite.

Resposta: Alternativa C