Dica do autor: O pulo do gato para entender o câncer de endométrio é focar na exposição estrogênica endometrial sem a contraposição adequada da progesterona. Tecidos adiposos, distúrbios metabólicos e ciclos ovulatórios repetidos promovem um ambiente hormonal e pro-inflamatório que estimula hiperplasia endometrial e, com o tempo, pode evoluir para neoplasia do tipo endometrioide (tumor tipo I). Gravidezes e o uso de anovulatórios combinados reduzem o número de ciclos menstruais com predominância estrogênica e, assim, exercem efeito protetor. Já eventos que encurtam a janela de exposição estrogênica reduzem o risco. Além disso, condições como síndrome de Lynch e uso prolongado de tamoxifeno representam outras vias de risco, mas com mecanismos distintos. Fique ligado: diferenciar fatores que aumentam a exposição estrogênica (aumentam risco) daqueles que a diminuem (reduzem risco) é o caminho mais prático para bater o olho e saber a resposta.

Alternativa A: CORRETA. A gordura corporal é metabolicamente ativa: converte androgênios em estrógenos via aromatase, eleva níveis de estrona circulante e promove resistência insulínica e inflamação crônica — todos contribuem para estímulo estrogênico endometrial persistente e maior chance de hiperplasia e carcinoma endometrioide. Por isso a obesidade é um dos principais fatores de risco, especialmente para o tumor tipo I.

Alternativa B: CORRETA. A nuliparidade implica em menor número de episódios de exposição progesterônica intensa (a gravidez evita muitos ciclos menstruais com predominância estrogênica). Gravidez funciona como fator protetor ao reduzir o total dos ciclos ovulatórios e, consequentemente, a exposição cumulativa ao estrogênio sem oposição — logo, não ter tido filhos está associado a risco aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. Menopausa precoce encurta o período fértil e diminui a exposição estrogênica ao longo da vida, o que tende a reduzir — não aumentar — o risco de câncer de endométrio. Pelo contrário, menopausa tardia é fator de risco porque prolonga a exposição estrogênica.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa é a mais apropriada: tanto a obesidade quanto a nuliparidade são fatores que aumentam o risco de câncer de endométrio, enquanto a menopausa precoce não. Portanto, afirmar que as alternativas A e B estão corretas acerta a combinação.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede afirmar que todas as alternativas estão corretas, pois a alternativa que menciona menopausa precoce está equivocada — ela reduziria o risco em vez de aumentá-lo.

Resposta: Alternativa D