Dica do autor: A anticoncepção de emergência (AE) tem como objetivo prevenir uma gravidez após relação desprotegida ou falha contraceptiva — ela não é um método abortivo. As opções disponíveis incluem a pílula de levonorgestrel, o ulipristal (onde disponível) e o DIU de cobre, sendo este último o método mais eficaz quando inserido em até 5 dias após a relação ou conforme critérios. O ponto central para o clínico é saber quando a AE é segura e quando deve ser evitada: a única situação em que não se faz AE é quando a gravidez já está confirmada, porque não há eficácia para interrompê-la e expor a gestante a hormônios ou procedimentos desnecessários não tem justificativa. Para a maioria das comorbidades que limitam o uso de contraceptivos hormonais de rotina (como histórico de acidente vascular cerebral, diabetes com complicações vasculares, enxaqueca com aura ou tromboembolismo), as formas de AE mais usadas (levonorgestrel oral ou DIU de cobre) são permissíveis ou até preferíveis — o que muda é a escolha do método, não a indicação absoluta de AE. Ou seja: bater o olho e saber que, salvo confirmação de gestação, sempre existe uma opção segura de AE.

Alternativa A: INCORRETA. Histórico de acidente vascular cerebral costuma contraindicar métodos combinados hormonais de rotina, mas não é contraindicação absoluta para AE. A pílula de levonorgestrel como AE e, principalmente, o DIU de cobre podem ser usados com segurança em pessoas com antecedente de AVC. Portanto, ter tido AVC não impede administrar AE quando indicada; o que muda é a preferência por métodos não estrogênicos e a avaliação clínica individual.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes com complicações vasculares é uma situação em que o uso contínuo de contraceptivos combinados pode ser contraindicado, mas não configura contraindicação absoluta para anticoncepção de emergência. Mais uma vez, o levonorgestrel e o DIU de cobre permanecem opções válidas e seguras; o que se faz é evitar expor a paciente a estrogênio em esquemas prolongados, mas a AE pontual com progestágeno ou DIU é aceitável.

Alternativa C: INCORRETA. Enxaqueca severa, sobretudo com aura, é contraindicação para contraceptivos combinados de rotina por aumentar o risco cardiovascular, porém não é contraindicação absoluta para AE. A pílula de levonorgestrel e o DIU de cobre podem ser usados; portanto, enxaqueca por si só não é razão para recusar AE se for necessária.

Alternativa D: CORRETA. Gravidez confirmada é a única contraindicação absoluta para anticoncepção de emergência. A AE não interrompe uma gestação estabelecida e não há benefício em administrá-la a uma gestante; além disso, expor uma gravidez confirmada a hormônios ou procedimentos desnecessários é inadequado. Se houver suspeita de gravidez, avalie clinicamente e, se indicado, realize teste antes de oferecer AE.

Alternativa E: INCORRETA. História de tromboembolismo venoso é impeditivo para método combinado em uso contínuo, mas não é contraindicação absoluta para AE. O DIU de cobre é uma excelente alternativa nesses casos e o levonorgestrel usado como dose única de emergência não tem associação comprovada com aumento imediato de risco tromboembólico que justifique recusá-lo. Assim, tromboembolismo prévio altera a escolha do método, mas não elimina a indicação de AE quando necessária.

Resposta: Alternativa D