Dica do autor: Em lactentes com cianose persistente desde o nascimento e piora aguda, o diagnóstico mais provável é uma cardiopatia cianótica com aumento do shunt da direita para a esquerda — pense, na ponta do lápis, em tetralogia de Fallot com episódio de «spells» (crise hipoxêmica). O pulo do gato é entender a fisiopatologia: espasmo infundibular e diminuição da resistência vascular sistêmica (RVS) ampliam o desvio de sangue do lado direito para o esquerdo, reduzindo a oxigenação. As medidas de emergência visam reverter esse cenário aumentando a RVS, diminuindo a contratilidade infundibular e aumentando o retorno venoso — ou seja, colocar o bebê em posição genupeitoral (aumenta RVS), oferecer oxigênio, acalmar/analgesiar (morfina), e dar bolus de soro fisiológico para aumentar o retorno venoso e a pressão sistêmica. Se não houver resposta, considerar bloqueador beta/vasoconstritor (conforme experiência local), intubação e transporte para correção definitiva. Evite drogas que reduzam o pré‑carga ou provoquem vasodilatação; bicarbonato só é reservado para acidose grave comprovada e não deve ser usado empiricamente no manejo inicial da crise hipoxêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Colocá‑lo em posição genupeitoral e oferecer oxigênio é exatamente uma das medidas iniciais corretas nos episódios hipoxêmicos de cardiopatia cianótica. A posição genupeitoral (joelhos ao peito) aumenta a resistência vascular sistêmica e diminui o shunt direito‑esquerdo; o oxigênio ajuda a reduzir a vasoconstrição pulmonar e melhora a saturação. Portanto, essa alternativa não é a resposta buscada (que pede a medida INCORRETA).

Alternativa B: INCORRETA. Obter acesso venoso e infundir soro fisiológico (bolus de 10–20 mL/kg) é uma conduta recomendada nas crises hipoxêmicas — aumenta o retorno venoso, a pré‑carga e a pressão arterial sistêmica, reduzindo o shunt para a esquerda. Logo, não se trata de uma medida incorreta no cenário descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A administração de morfina (em dose adequada) é uma tática clássica para as crises de hipoxemia por tetralogia: promove sedação, diminui a catecolaminemia e o componente de infundíbulo hipercontrátil, ajudando a interromper o spell. Hoje existem nuances quanto a agentes vasopressores e beta‑bloqueadores, mas a morfina continua entre as medidas imediatas úteis — portanto, não é a alternativa incorreta pedida.

Alternativa D: CORRETA. Obter acesso venoso e administrar furosemida é a medida INCORRETA no contexto de crise cianótica aguda por shunt direito‑esquerdo. Diuréticos como furosemida reduzem a pré‑carga e podem diminuir a pressão de enchimento sistêmica, favorecendo ainda mais o desvio de sangue para a esquerda e piorando a cianose. Em a crise hipoxêmica o que se quer é aumentar pré‑carga e RVS, não reduzi‑los — logo, furosemida é contra‑indicada como medida inicial nessa situação.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar bicarbonato de sódio de forma empírica não é recomendado como conduta inicial. A correção da hipoxemia e das alterações hemodinâmicas é prioritária; bicarbonato só é considerado se houver acidose metabólica grave comprovada e após avaliação cuidadosa, pois pode ter efeitos adversos e não resolve o mecanismo do shunt. Portanto, embora seja uma conduta evitável, não é a alternativa correta ao perguntar qual medida está formalmente contraindicada no protocolo agudo — a resposta certa permanece a furosemida.

Resposta: Alternativa D