Dica do autor: O hematoma compressivo cervical após tireoidectomia é uma emergência. O problema é mecânico: o sangue eclode no espaço pré-traqueal, aumenta pressão no pescoço e comprime vias aéreas, levando a estridor, insuficiência respiratória e queda da saturação. O passo inicial imprescindível é controlar a via aérea �� não ficar esperando a estatística melhorar. Abrir a sutura e drenar o hematoma pode aliviar temporariamente a compressão, mas cornagem persistente significa que a via aérea ainda está comprometida por edema, sangramento ativo ou deslocamento traqueal. O pulo do gato é garantir uma via aérea definitiva o quanto antes, preferencialmente por intubação endotraqueal realizada por equipe experiente (videolaringoscópio ou fibrobroncoscópio se disponível), mantendo ventilação espontânea ao máximo possível até a via estar conformada. Se a intubação estiver impossível, proceda imediatamente para cricotireoidostomia de emergência; traqueostomia cirúrgica, embora definitiva, costuma ser mais demorada e difícil no cenário agudo com tecido distendido e sangrando. Oxigênio por máscara ajuda, mas não resolve a obstrução extrínseca; corticosteroide não é medida imediata capaz de reverter a compressão aguda. Fique ligado: prioridade é via aérea segura, depois reexploração cirúrgica e controle do sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Traqueostomia é uma via aérea definitiva, mas no choque do hematoma cervical agudo ela costuma ser tecnicamente difícil e demorada por distorção anatômica e sangramento. Na prática, primeiro tenta-se intubação endotraqueal por equipe experiente; a traqueostomia fica reservada para quando intubação falhar e cricotireoidostomia não for adequada. Portanto não é a conduta inicial mais adequada.

Alternativa B: CORRETA. Intubação orotraqueal é a melhor conduta imediata após drenagem parcial quando persiste cornagem e dessaturação. Ela garante proteção das vias aéreas e permite ventilação e oxigenação, além de possibilitar inspeção e controle mais seguro do sangramento em bloco operatório. O ideal é que seja feita por profissional experiente, com videolaringoscópio ou fibrobroncoscópio quando disponível; mantenha ventilação espontânea se possível até confirmar a via. Se a intubação falhar, faça cricotireoidostomia imediatamente.

Alternativa C: INCORRETA. Máscara de oxigênio a 12 L/min melhora a saturação momentaneamente, mas não resolve a obstrução mecânica extrínseca da via aérea. Com cornagem e insuficiência respiratória, oferecer só O2 é insuficiente e perigoso — risco de progressão até parada respiratória. Oxigênio é medida adjunta, nunca a conduta principal.

Alternativa D: INCORRETA. Cricotireoidostomia é uma manobra salvadora quando a intubação for impossível ou demorada — é escolha certa em via aérea que não pode ser intubada. Nesse caso, como a intubação endotraqueal ainda é factível após drenagem, ela não é a primeira opção. Porém fique ligado: se durante a tentativa de intubação houver falha, cricotireoidostomia deve ser feita sem hesitar.

Alternativa E: INCORRETA. Observação e infusão de corticosteroide não são adequados aqui. Corticoide pode ajudar edema em algumas horas, mas não resolve compressão aguda por hematoma nem garante via aérea. Neste cenário de cornagem e dessaturação, observar esperando efeito de medicação é omissão de socorro.

Resposta: Alternativa B