Dica do autor: O fechamento espontâneo de fístulas digestivas depende, sobretudo, do controle da fonte séptica, do débito da fístula, da integridade do trato digestivo abaixo da fístula e do estado geral do paciente (nutrição, comorbidades, presença de obstrução distal). O pulo do gato é identificar e corrigir fatores que impedem a cicatrização: infecção intra-abdominal, obstrução distal, tecido desvitalizado ou epitelização crônica do trajeto. Fístulas de baixo débito e trajetos curtos/não labiados tendem a fechar sozinhas; já alto débito, mucosa evertida (fístula labiada), e complicações sépticas são sinais de que a tendência é a persistência e que pode haver necessidade de intervenção cirúrgica. Hoje em dia, manejo nutricional precoce (preferencialmente enteral quando possível), controle rigoroso da infecção e suporte metabólico são estratégias centrais — a simples “ordem de jejum” para sempre não é mais o padrão automático.

Alternativa A: INCORRETA. Fístula não labiada é favorável ao fechamento espontâneo. Quando a mucosa não está evertida nem situada como um trajeto bem estabelecido, há maior chance do orifício se contrair e cicatrizar. É por isso que a fístula labiada (com mucosa evertida) costuma ter menor taxa de fechamento espontâneo e frequentemente demanda correção cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Ausência de complicações peritoniais e de infecção intra-abdominal favorece o fechamento espontâneo. Se o paciente está livre de abscessos, peritonite ou sepse, o ambiente é mais propício à cicatrização; presença de sepse mantém o processo inflamatório aberto e dificulta o fechamento.

Alternativa C: INCORRETA. Débito inferior a 500 ml/dia é um ponto favorável. Fístulas de baixo débito (classicamente <200–500 ml/dia, dependendo da fonte) têm muito mais chance de fechar espontaneamente do que fístulas de alto débito. O débito é um dos preditores mais práticos usados na clínica para estimar o prognóstico.

Alternativa D: CORRETA. Manter jejum oral associado rotineiramente a antibioticoterapia logo ao diagnóstico NÃO é fator que favorece fechamento espontâneo; pelo contrário, jejum prolongado pode prejudicar o estado nutricional e a integridade da mucosa, e antibiótico sem indicação de infecção localizada não resolve o problema por si só. Hoje privilegia-se suporte nutricional precoce (preferencialmente enteral quando o trânsito permitir, ou nutrição parenteral quando contraindicado) e controle adequado da infecção apenas quando há evidência; a simples estratégia de “jejum + antibiótico” não é suficiente nem desejável como regra para favorecer fechamento.

Alternativa E: INCORRETA. Localização distal do trato digestivo costuma favorecer o fechamento espontâneo porque o débito tende a ser menor e o conteúdo menos agressivo à pele; fístulas proximais (estômago, duodeno, jejuno proximal) costumam ter maior débito e pior prognóstico para fechamento espontâneo.

Resposta: Alternativa D