Dica do autor: O quadro descrito bate com obstrução infravesical congênita, classicamente válvulas de uretra posterior: fetos masculinos com hidronefrose bilateral e bexiga aumentada já nos exames pré-natais. No recém‑nascido, bexiga palpável associada a disfunção renal (ureia/creatinina elevadas) indica obstrução com repercussão renal aguda ou subaguda. O pulo do gato aqui é agir rápido para descomprimir o sistema urinário: a drenagem vesical por sondagem é a medida inicial obrigatória — permite alívio da pressão intravesical, coleta de urina para cultura, avaliação do débito e, não raro, melhora rápida dos parâmetros renais. Depois da estabilização (e da confirmação de drenagem efetiva), encaminha‑se para avaliação urológica e exames complementares dirigidos (ultrassom de controle, cistouretrografia miccional para diagnóstico anatômico das válvulas), evitando exames contrastados renais que podem piorar função em contexto de insuficiência renal. Fique ligado: monitorização clínica e laboratorial contínua e antibioticoprofilaxia/terapia dirigida conforme cultura são passos seguintes, mas só depois de garantir drenagem segura.

Alternativa A: INCORRETA. Monitorar ureia e creatinina é importante, mas não pode ser a primeira conduta isolada. Enquanto você coleta exames, o rim continua sob pressão; a prioridade é descomprimir a via urinária imediatamente. Fazer apenas dosagem seriada sem drenagem atrasa a intervenção que pode reverter lesão renal inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassom é útil e não invasivo, mas não substitui a drenagem emergencial. Um US urgente pode confirmar achados anatômicos, mas o manejo imediato do RN com bexiga distendida e função renal alterada é a sondagem vesical de demora — só depois de estabilizar é que os exames de imagem complementares devem ser realizados.

Alternativa C: INCORRETA. Avaliação pelo urologista pediátrico é necessária, porém não pode atrasar a medida inicial. O urologista deve ser acionado logo após a estabilização e drenagem, para orientar exames adicionais e tratamento definitivo (como ablação de válvulas), mas o primeiro passo imediato é a sondagem vesical.

Alternativa D: CORRETA. A sondagem vesical de demora é a conduta imediata indicada: descomprime a bexiga, permite escoamento de urina e coleta para cultura, possibilita avaliar resposta clínica e laboratorial e frequentemente melhora rapidamente a creatinina se a lesão for reversível. Use sonda de tamanho adequado ao RN, observe débito urinário e repita dosagens de ureia/creatinina após drenagem; em seguida, chame o urologista para conduzir investigação definitiva (ex.: cistouretrografia) e manejo definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. Urografia excretora (urografia iodada) não é exame inicial aqui: depende de função renal adequada e envolve contraste que pode agravar lesão renal; além disso, não é o melhor exame para avaliar obstrução infravesical — a cistouretrografia miccional é a escolha para visualizar válvulas posteriores, feita após drenagem e estabilização.

Resposta: Alternativa D