Dica do autor: Na prática pediátrica, quando você vê um ritmo muito rápido com complexos QRS estreitos e ondas P ausentes à vista — especialmente com frequência na faixa de 200 bpm — o pulo do gato é pensar em taquicardia supraventricular (TSV). A TSV inclui arritmias cuja origem elétrica está acima do sistema de condução ventricular (acima do feixe de His): as mais comuns em crianças são as taquicardias por reentrada envolvendo a junção atrioventricular (como a via acessória do tipo Wolff-Parkinson-White) e a taquicardia nodal por reentrada (AVNRT). Clinicamente, TSV costuma aparecer de forma súbita, com frequência muito elevada e ritmo regular. O traçado típico tem QRS estreito (condução normal pelos ventrículos) e as ondas P podem estar ocultas, fundidas com o complexo QRS ou retrógradas (inverter-se em DII, DIII e aVF), dificultando a visualização. Em crianças, ritmos sinusais raramente alcançam 200+ bpm em repouso; por isso, ao bater o olho e saber: QRS estreito + 210 bpm + ausência de ondas P visíveis = TSV até prova em contrário. Tratamento agudo geralmente inclui manobra vagal e adenosina (uso diagnóstico e terapêutico), lembrando sempre de garantir via e monitorização adequadas.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia sinusal é resposta fisiológica a febre, dor, hipovolemia, ansiedade etc. No ECG há ondas P precedendo cada QRS com morfologia normal e relação 1:1, e a frequência costuma ser compatível com a idade (embora aumentada). Em uma criança de 7 anos, 210 bpm é incompatível com taquicardia sinusal isolada em repouso — além disso, aqui não há ondas P visíveis antes dos QRS.

Alternativa B: INCORRETA. Extrassístoles ventriculares são batimentos precoces com QRS amplo e morfologia diferente do complexo de base, geralmente isoladas ou em salvas curtas; não produzem um ritmo sustentado regular de 210 bpm com QRS estreito. Portanto, esse traçado não é compatível com extrassistolia ventricular sustentada.

Alternativa C: INCORRETA. Taquicardia ventricular tipicamente cursa com complexos QRS largos (porque o estímulo se propaga por miocárdio ventricular fora do sistema His-Purkinje) e pode apresentar dissociação átrio-ventricular. Aqui temos QRS estreitos, o que aponta contra origem ventricular. Além disso, a VT sustentada em criança raramente se apresenta com morfologia tão estreita quanto a demonstrada.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia juncional (ou taquicardia de origem nodal) pode manifestar-se com QRS estreito e ondas P ocultas ou retrógradas, portanto é uma consideração possível. Contudo, a forma mais comum de taquicardia supraventricular em crianças é por reentrada envolvendo a junção AV (AVRT/AVNRT) e as frequências costumam ser muito altas (200–300 bpm em lactentes/crianças pequenas). A questão pede o diagnóstico mais provável e clássico diante do traçado: taquicardia supraventricular — termo mais abrangente e que descreve corretamente a origem supraventricular do ritmo. Além disso, taquicardia juncional isolada é menos prevalente que as formas reentrantes em pediatria.

Alternativa E: CORRETA. Taquicardia supraventricular é a denominação que melhor engloba o quadro: ritmo muito rápido, QRS estreito e ausência de ondas P evidentes são característicos. Em um menino de 7 anos com 210 bpm, a TSV é o diagnóstico mais provável e coerente com a apresentação eletrocardiográfica.

Resposta: Alternativa E