Dica do autor: Mononucleose infecciosa por vírus Epstein–Barr é clássica em adolescentes e se apresenta com febre, odinofagia importante, adenomegalias cervicais e esplenomegalia. O pulo do gato aqui é o exantema maculopapular que surge após o uso de amoxicilina: não é alergia ao antibiótico, mas uma reação cutânea associada à infecção primária por EBV. Outro achado sinalizador é a presença de linfadenopatia em sítios menos comuns, como a região epitroclear; e, no hemograma, espera-se linfocitose com linfócitos atípicos. Diagnóstico clínico é bastante sugestivo, e exames sorológicos (IgM anti-VCA) ou teste de heterófilos podem confirmar. Fique ligado: diferenciar de faringite bacteriana e exantematoses é essencial para evitar antibioticoterapia desnecessária e risco de complicações (ex.: aumento do baço e risco de ruptura).

Alternativa A: INCORRETA. Faringite estreptocócica costuma ter odinofagia intensa e febre, com exsudato tonsilar e adenomegalia cervical anterior, mas raramente cursa com esplenomegalia ou linfadenopatia epitroclear. Além disso, o aparecimento de exantema generalizado após amoxicilina é típico de mononucleose, não de infecção estreptocócica. Na prática, se fosse germes beta-hemolíticos do grupo A, o paciente tende a responder ao tratamento com penicilina/amoxicilina e não desenvolveria esse quadro cutâneo.

Alternativa B: INCORRETA. Escarlatina decorre de toxina eritrogênica produzida por Streptococcus pyogenes e causa exantema difuso finamente papular ("areia"), língua em morango e descamação nas fases de convalescença; costuma acompanhar faringite estreptocócica típica. Não é característico ter linfadenopatia epitroclear nem esplenomegalia significativa, e o histórico de uso de amoxicilina provocando rash é mais sugestivo de mononucleose do que de escarlatina.

Alternativa C: INCORRETA. Toxoplasmose pode causar linfadenopatia cervical e, por vezes, febre, mas o quadro clássico não costuma incluir faringite marcante nem rash desencadeado por amoxicilina. Hepatoesplenomegalia pode ocorrer, mas a associação de odinofagia intensa, adenomegalias generalizadas (incluindo epitroclear) e exantema após penicilina/amoxicilina aponta muito mais para mononucleose.

Alternativa D: INCORRETA. Rubéola geralmente cursa com febre baixa, adenomegalias retroauriculares/occipitais e exantema maculopapular que começa na face e se espalha; entretanto, é tipicamente mais branda, sem odinofagia tão intensa e sem esplenomegalia pronunciada. Além disso, a reação cutânea após uso de amoxicilina é uma pista forte contra rubéola e a favor de mononucleose.

Alternativa E: CORRETA. Mononucleose infecciosa por EBV é a explicação que casa com todos os achados: adolescente com febre e faringite, adenomegalias cervicais e epitroclear, esplenomegalia discreta, e exantema maculopapular que aparece após uso de amoxicilina. Esse padrão é praticamente um clássico; o manejo inclui suporte, evitar ampicilina/amoxicilina no futuro sem confirmação de alergia, e aconselhamento sobre restrição de atividade física enquanto houver esplenomegalia.

Resposta: Alternativa E