Nível de dificuldade:
Dica do professor: O choque séptico é um estado de falência circulatória aguda associada a foco infeccioso ou predomínio de componente endotóxico. Dentro desse contexto, é caracterizado por PAM < 65mmHg, com necessidade de drogas vasoativas e lactato elevado.
Alternativa A: Correta. O choque séptico pode ser dividido em duas fases clínicas: inicial (hiperdinâmica, choque quente) e avançada. Na primeira, as extremidades estão aquecidas e existe baixa resistência vascular periférica, débito cardíaco normal ou elevado, pressão arterial normal e amplitude de pulso aumentada. O paciente apresenta hiperventilação, alcalose respiratória, confusão mental, débito urinário normal e febre. A instituição de tratamento nessa fase torna mais ampla a chance de recuperação do paciente.
Alternativa B: Incorreta. A fase avançada (hipodinâmica, choque frio) é caracterizada por extremidades frias, resistência periférica elevada, débito cardíaco reduzido, hipotensão, baixa pressão de pulso e intensa vasoconstrição arterial. À medida que diminuem a pressão tissular e sua oxigenação, intensificam-se o metabolismo anaeróbico e a acidose lática. Podem ocorrer insuficiência respiratória, obnubilação progressiva e queda da função renal, à medida em que se agravam as alterações hemodinâmicas, o que diminui muito a possibilidade de sua reversão.
Alternativa C: Incorreta. A avaliação da perfusão sistêmica, por meio da dosagem do lactato, pode resultar em melhor prognóstico em pacientes com sepse grave e choque séptico, por isso o valor prognóstico da mensuração seriada do lactato em pacientes graves está bem estabelecido.
Alternativa D: Incorreta. À medida que diminuem a pressão tissular e sua oxigenação, intensificam-se o metabolismo anaeróbico e a acidose lática, sendo a insuficiência respiratória aguda uma de suas complicações.
Alternativa E: Incorreta. A saturação venosa de oxigênio (SvO2) ou a saturação venosa central de oxigênio (SvcO2) refletem a relação entre oferta e demanda de oxigênio e vem sendo utilizadas como índices de oxigenação tecidual global durante o tratamento de pacientes graves. Baixos valores de SvcO2 sinalizam baixo débito cardíaco (DC) no infarto agudo do miocárdio ,e estão associadas a mais complicações pós-operatórias, além de implicarem em maior mortalidade quando presentes à admissão na UTI. Logo no início da sepse, o baixo DC secundário à hipovolêmica e/ou disfunção miocárdica (hipóxia isquêmica) resulta em queda da SvcO.
Resposta correta, letra A.