Dica do autor: O tumor de Pancoast acontece na porção apical do pulmão e costuma invadir estruturas vizinhas: pleura, costelas, plexo braquial (especialmente o seu tronco inferior), e a cadeia simpática cervical (ganglio estrelado). O pulo do gato para bater o olho é lembrar que a distribuição ulnar da mão (4º e 5º dedos) vem das raízes C8–T1, e a presença de Síndrome de Horner indica acometimento da via simpática cervical, cuja porção que participa da inervação ocular está relacionada ao nível T1 (via tronco simpático cervical inferior). Assim, quando o paciente junta dor no ombro/bras, parestesias em 4º e 5º dedos e Horner, o raciocínio anatômico aponta para comprometimento das raízes C8 e T1 — ou, dito de outro modo, do tronco inferior do plexo braquial e da cadeia simpática que passa pelo nível T1.

Alternativa A: INCORRETA. C7 e C8 envolvem principalmente a face dorsopalmar do dedo médio (C7) e a face ulnar/distal da mão (C8), mas a parestesia exclusiva em 4º e 5º dedos e a associação com Síndrome de Horner não fecham com C7 — o dedo médio é típica área de C7. Além disso, o componente simpático responsável pelo Horner tem contribuição no nível T1, não em C7, então esse par não explica o quadro completo.

Alternativa B: CORRETA. C8 e T1 é exatamente o par clássico. A lesão do tronco inferior do plexo braquial (raízes C8–T1) produz parestesias e déficit na distribuição ulnar (4º e 5º dedos) e dor irradiada para o membro superior; o envolvimento do ramo simpático em nível de T1 explica a Síndrome de Horner (ptose, miose, anidrose ipsilateral). No contexto de tumor apical do pulmão, esse conjunto anatômico é o que define a síndrome de Pancoast.

Alternativa C: INCORRETA. T1 e T2 corresponderiam mais a inervação de áreas torácicas e da face medial do braço (intercostobrachial, T2), não especificamente à distribuição ulnar da mão. Embora T1 participe do quadro, T2 não substitui C8 na explicação das parestesias em 4º e 5º dedos.

Alternativa D: INCORRETA. T2 e T3 são raízes torácicas e não explicam a sintomatologia em distribuição ulnar nem a típica lesão do plexo braquial inferior. Esse par daria sinais sensitivos mais no tronco torácico e na face medial do braço, sem relação com Horner via T1/C8.

Alternativa E: INCORRETA. C7 e T3 é uma combinação desconexa: C7 não corresponde à sensibilidade ulnar predominante (fica mais no dedo médio) e T3 é segmento torácico superior, sem correlação com parestesia em 4º/5º dedos ou com a via simpática responsável pela Síndrome de Horner.

Resposta: Alternativa B