Dica do autor: Quando há uma massa hiliar com atelectasia parcial e hemoptise, o enfoque diagnóstico prioriza a via que permite visualizar diretamente a árvore traqueobrônquica e colher material para histologia e cultura: a broncoscopia. O pulo do gato é lembrar que lesões centrais/endobrônquicas têm alto rendimento diagnóstico por biópsia dirigida, escovado e lavado broncoalveolar — além de possibilitar medidas imediatas para controlar sangramento. Já biópsia percutânea é mais indicada para lesões periféricas que tocam a pleura; videotoracoscopia (VATS) ou pleuroscopia são procedimentos cirúrgicos/pleurais e não a primeira escolha para diagnóstico endobrônquico; e cirurgia maior (lobectomia) sem confirmação histológica prévia é evitar quando possível. Em resumo: frente a massa hilar com hemoptise, broncoscopia diagnóstica é o caminho inicial, desde que o paciente suporte o procedimento.

Alternativa A: CORRETA. Broncoscopia é a melhor conduta diagnóstica inicial. Permite inspeção direta da árvore brônquica, identificação de lesão endobrônquica que pode explicar a hemoptise e a atelectasia, e coleta dirigida de material (biópsia, escovado, lava‑lavado) com alto rendimento em lesões centrais. Também possibilita medidas terapêuticas imediatas em caso de sangramento ativo (lavagem, tamponamento local, aplicação de agentes hemostáticos ou cateterismo). É menos invasiva que cirurgia e mais apropriada que punção percutânea para lesões hilares.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia percutânea (guiada por TC) é indicada principalmente para nódulos periféricos que contactam a pleura. Para uma massa hiliar, o acesso percutâneo tem menor acurácia e maior risco de complicações (pneumotórax, hemotórax) e não permite visualizar/estancar sangramento endobrônquico. Pode ser usada se a broncoscopia for não diagnóstica e a lesão for periférica, mas não é a primeira escolha aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Videopleuroscopia (ou videotoracoscopia/ VATS) é técnica destinada a doenças pleurais ou para ressecções/ biópsias pulmonares quando abordagens menos invasivas falham. Não é o método diagnóstico inicial para lesão hilar/ endobrônquica. É um recurso posterior quando biópsias bronquiais e percutâneas não esclarecem o diagnóstico ou quando há indicação cirúrgica de ressecção diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Lobectomia é tratamento cirúrgico e, salvo exceções muito específicas (por exemplo, alta suspeita de neoplasia em nódulo periférico único em paciente operável e com risco aceitável), não deve ser a primeira conduta sem confirmação histológica. Além disso, é procedimento de maior risco; antes de ressecar um lobo por suspeita diagnóstica, faz‑se biópsia endobrônquica, percutânea ou biópsia cirúrgica dirigida.

Alternativa E: INCORRETA. Acompanhamento expectante é inadequado diante de hemoptise ativa/recente e imagem com lesão hiliar e atelectasia — sinais que exigem investigação rápida para descartar malignidade, infecção cavitária ou outras causas potencialmente graves. Não dá para ficar observando nesse cenário.

Resposta: Alternativa A