Nível de dificuldade: Moderado. Dica do expert: O artigo management of hyperprolactinemia (uptodate, 2020) considera macroadenomas quando o prolactinoma tem 1 cm ou mais (como no caso da paciente em questão). Se o tumor é menor que 1cm, chamamos de microadenomas. Os macroadenomas podem crescer e eventualmente causar sintomas neurológicos (deficiência visual ou dor de cabeça). O prolactonoma produz grandes quantidades de prolactina que pode levar clinicamente a galacterorreia e amenorreia (o que justifica os sintomas da paciente em questão). O primeiro passo no tratamento de hiperprolactenemia, independente da causa é o uso de um agonista da dopamina, e a cabergolina é a droga de primeira escolha. Os agonistas da dopamina diminuem a secreção de prolactina e reduzem o tamanho do adenoma lactotrofo em mais de 90% dos pacientes. Caso o paciente se mostre resistente ao uso dos agonistas dopaminérgicos ou que não toleram esses medicamentos, e para aqueles que estão tomando um medicamento (como um medicamento antipsicótico) que não pode ser descontinuado, outras abordagens podem ser oferecidas, como por exemplo, o tratamento cirúrgico. Alternativa A: INCORRETA. A tratamento cirúrgico deve ser considerado nas seguintes situações: 1) O tratamento com agonista da dopamina não foi bem sucedido na redução da concentração sérica de prolactina ou do tamanho do adenoma, e os sintomas ou sinais devidos à hiperprolactinemia ou ao tamanho do adenoma persistem após vários meses de tratamento com doses elevadas; 2) Uma mulher tem um adenoma lactotrofo gigante (por exemplo, >3 cm) e deseja engravidar. A justificativa para essa abordagem é que, se a paciente engravidar e interromper o uso do agonista durante a gravidez, o adenoma pode aumentar para um tamanho clinicamente importante antes do parto. Portanto, a paciente em questão não apresenta critérios para indicação de cirurgia nesse momento. Alternativa B: CORRETA. vide dica do expert. Alternativa C: INCORRETA. Tumores maior ou igual a 1cm, são classificados como macroadenomas. Alternativa D: INCORRETA. Não está indicada reposição de estrogênios nessas situações. Alternativa E: INCORRETA. A droga utilizada é agonista de dopamina, visto que a dopamina inibe a prolactina. Resposta: Alternativa B.