Dica do autor: Sepse pediátrica é um processo dinâmico: reconhecimento precoce e intervenção rápida mudam o desfecho. Em crianças, a hipotensão costuma ser sinal tardio de falência cardiovascular; antes disso, o quadro é frequentemente de choque "compensado", com taquicardia, extremidades frias ou quentes, preenchimento capilar alterado, alteração do nível de consciência, oligúria e sinais de perfusão piorada. A ressuscitação inicial com bolus de cristaloide (tipicamente 20 mL/kg repetíveis até 40–60 mL/kg nas primeiras horas, com cuidado em populações especiais) e a administração de antimicrobianos de largo espectro em até uma hora são pilares. Se persistir disfunção cardiovascular após os volumes iniciais, inicia-se suporte vasoativo/inotrópico — e, se não houver acesso central imediato, não se espera: pode-se iniciar por via periférica bem posicionada até garantir acesso central, monitorizando possível extravasamento. Outro ponto-chave: o padrão hemodinâmico varia — choque "quente" (vasodilatado) ou "frio" (vasoconstrito) e transições entre eles exigem ajuste da estratégia terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Definir choque séptico como sepse com disfunção cardiovascular persistente após ressuscitação fluídica inicial está correto. O volume inicial citado (40 mL/kg em menos de 1 hora, geralmente fracionado em bolus de 20 mL/kg) é o marco usado para avaliar resposta e necessidade de escalonamento para vasoativos ou suporte avançado.

Alternativa B: CORRETA. A criança pode apresentar diferentes padrões hemodinâmicos: choque frio (baixa saída, alta resistência periférica) ou choque quente (hiperdinâmico, baixa resistência). Esses padrões podem variar entre pacientes e ao longo do tempo no mesmo paciente, por isso é importante monitorização contínua e ajuste da terapia (fluido, inotrópico, vasoativo) conforme o perfil clínico e parâmetros laboratoriais/hemodinâmicos.

Alternativa C: CORRETA. Administrar antimicrobianos intravenosos de amplo espectro dentro da primeira hora do reconhecimento da sepse é prática essencial: não se deve esperar a identificação do foco ou do agente para iniciar antibioticoterapia adequada, pois tempo até o antibiótico está associado a pior prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a armadilha — afirmar que apenas pacientes com hipoperfusão associada à hipotensão precisam de ressuscitação hemodinâmica é equivocado. Na pediatria a hipotensão é sinal tardio; muitos pacientes com perfusão tecidual inadequada apresentam pressão arterial preservada. Indicamos ressuscitação (bolus de cristaloide, controle da via aérea/oxigenação quando necessário e comorbidades em mente) quando há sinais de baixa perfusão tecidual — preenchimento capilar prolongado, extremidades frias, pulso fraco, oligúria, alteração do nível de consciência, lactato elevado — mesmo que a pressão arterial esteja normal. Ou seja: não fique esperando a pressão cair para agir.

Alternativa E: CORRETA. Se após 40–60 mL/kg de reposição volêmica persistir disfunção cardiovascular, recomenda-se iniciar agentes inotrópicos/vasoativos. Iniciar por via periférica é aceitável temporariamente se não houver acesso central, desde que a via seja adequada (calibre e localização), com vigilância para extravasamento e com plano de obter acesso central o mais rápido possível. Observação prática: a escolha entre adrenalina/epinefrina, noradrenalina/norepinefrina ou outros inotrópicos depende do quadro hemodinâmico (choque frio vs quente) e resposta clínica, mas o princípio de iniciar vasoativo quando o volume não foi suficiente está correto.

Resposta: Alternativa D